自體輸血在臨床上的應(yīng)用.ppt

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1、自體輸血在臨床上的應(yīng)用第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科于布為王海濱自體輸血是指采集自身體內(nèi)或回收自體手術(shù)、創(chuàng)傷失血再自身回輸。它包括術(shù)前預(yù)存式自體輸血、術(shù)中回收式自體輸血以及術(shù)后引流血自體回輸。歷史回顧早在1818年，英國(guó)的Blundell就將自體出血用自制的輸血泵輸回給產(chǎn)后嚴(yán)重出血的產(chǎn)婦60年代Dyer等對(duì)自體輸血技術(shù)進(jìn)行了臨床和實(shí)驗(yàn)研究，開(kāi)創(chuàng)了自體輸血的新紀(jì)元1968年Klebnoff借鑒心臟外科器具，研制出市售Bantley100型術(shù)中自體輸血裝置1976年Haemonetics公司也研制出細(xì)胞洗滌裝置CellSaver。臨床意義避免傳播傳染性和免疫性疾病輸同種血的感染性疾病主要有：1.病

2、毒性疾?。狠斞蟾窝?，發(fā)生率在西歐國(guó)家為8-17%，美國(guó)為2-5%，在我國(guó)則高達(dá)10-20%。輸血傳播愛(ài)滋病的1%。此外，還有巨細(xì)胞病毒、EB病毒、克雅病毒等。2.原蟲(chóng)傳染性疾?。函懠病⒔z蟲(chóng)病、利什曼病3.細(xì)菌感染及梅毒等性傳染疾病避免引起免疫抑制同種輸血可引起非特異性和特異性免疫抑制，從而降低機(jī)體抵抗力，增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)，使切口或吻合口愈合延遲，促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。避免不良輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)：輸血常有無(wú)癥狀的溶血反應(yīng)，嚴(yán)重急性溶血反應(yīng)常因ABO血型不合所致發(fā)熱反應(yīng)：主要與輸入致熱源、白細(xì)胞、血小板及血漿抗體成分有關(guān)過(guò)敏反應(yīng)：最為常見(jiàn)，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹，重者出現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭水腫

3、或過(guò)敏性休克凝血功能障礙：同種輸血后3~10天可誘發(fā)免疫性血小板減少，而且長(zhǎng)期儲(chǔ)存的庫(kù)血中凝血因子和血小板會(huì)明顯減少避免輸血相關(guān)性移植物抗宿主病主要由于供血者T細(xì)胞對(duì)受血者產(chǎn)生細(xì)胞免疫反應(yīng)，釋放大量細(xì)胞因子，導(dǎo)致組織損傷。臨床表現(xiàn)為高熱、全身皮疹、白細(xì)胞和血小板減少、急性呼吸窘迫綜合癥和多臟器功能衰竭。操作流程術(shù)中血液回輸?shù)牧鞒贪ㄐg(shù)野的血液收集、抗凝、過(guò)濾、儲(chǔ)存、分離、濃縮和回輸?shù)炔襟E血液的收集用負(fù)壓和雙腔吸引管把患者術(shù)野的出血吸入儲(chǔ)血器內(nèi)術(shù)者應(yīng)盡量及時(shí)的將出血吸入吸引器內(nèi)，以免血液凝固與丟失負(fù)壓吸引的壓力一般應(yīng)控制在-150mmHg以下為宜，以免過(guò)多的紅細(xì)胞在吸引過(guò)程中受到破壞抗凝在吸血的

4、同時(shí)，通過(guò)雙腔吸引管的注入管，將抗凝劑滴入吸血管內(nèi)與血液混合，起到抗凝作用。抗凝時(shí)最主要的問(wèn)題是抗凝劑與血液的混合比例，一般血液與上述的濃度抗凝劑的容量比為5：1，可根據(jù)出血的速度來(lái)調(diào)節(jié)抗凝劑的滴速。濾過(guò)與儲(chǔ)存儲(chǔ)血器內(nèi)有多層過(guò)濾網(wǎng)膜，其網(wǎng)眼的直徑在20—150um之間，可將比紅細(xì)胞大的雜質(zhì)濾過(guò)。儲(chǔ)血罐的容量一般在2000-4000ml。分離與清洗離心機(jī)以5650rpm的轉(zhuǎn)速將血細(xì)胞等有形成分留于杯底或黏附于內(nèi)壁，而血漿、游離血紅蛋白、抗凝劑及大部分血小板則被分流到一廢液袋內(nèi)。隨著進(jìn)血量的增加，血層逐漸上升，直到被內(nèi)置的血層探測(cè)儀感知，機(jī)器自動(dòng)停止泵血，轉(zhuǎn)入清洗程序。用生理鹽水或乳酸鈉林格氏液，

5、置換血層中的微小顆粒、血漿成分、游離血紅蛋白、抗凝劑等。清洗完畢后，血泵逆轉(zhuǎn)，將濃縮的紅細(xì)胞泵入回輸血袋中保存，可于術(shù)中或術(shù)后回輸給病人。清洗液的量一般為離心杯容量的3~5倍，對(duì)明顯有較多脂肪顆粒和組織掖的“不潔”血，清洗量為5~7倍，甚至于10～12倍。如果回收的血量足夠，經(jīng)自動(dòng)清洗、濃縮后所得的紅細(xì)胞懸掖，Hct可達(dá)50~60%臨床適應(yīng)證在成人，一般估計(jì)術(shù)中出血在600ml以上，無(wú)細(xì)菌污染，出血中無(wú)惡性腫瘤細(xì)胞者，均可考慮應(yīng)用血液回輸。小兒因?yàn)槠淙硌萘炕鶖?shù)小，即使回收少量的血液(50~100ml）也是有意義的，能明顯減少異體血的用量。創(chuàng)傷外科手術(shù)、外傷、戰(zhàn)傷出血，如肝脾破裂、大血管損傷

6、、脊柱外傷、大出血搶救等心臟、血管外科手術(shù)腦外科手術(shù)骨科全髖置換、翻修術(shù)，脊柱手術(shù)婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)腹部外科肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等器官移植手術(shù)泌尿外科手術(shù)臨床禁忌證敗血癥血液嚴(yán)重污染的病例如口腔、腫瘤、胃腸道破裂致糞便污染、感染的支氣管手術(shù)等血液被惡性腫瘤細(xì)胞污染的病例目前對(duì)于惡性腫瘤手術(shù)中是否應(yīng)用自體血液回收仍存在爭(zhēng)議自體輸血的優(yōu)點(diǎn)提高大出血時(shí)的緊急搶救成功率，避免手術(shù)中病人出血過(guò)多、過(guò)快，血源供應(yīng)不及時(shí)或因戰(zhàn)時(shí)血源缺乏造成病人生命危脅不需要檢驗(yàn)血型和交叉配血試驗(yàn)無(wú)輸血反應(yīng)，并發(fā)癥少無(wú)異體輸血引起的疾病，如愛(ài)滋病、肝炎等擴(kuò)容及時(shí)有效節(jié)約血源，“廢血”利用，節(jié)省開(kāi)支解決特殊血型

7、（如Rh陰性）病例的供血問(wèn)題操作簡(jiǎn)單，易于推廣，再循環(huán)過(guò)程簡(jiǎn)單結(jié)合術(shù)前預(yù)儲(chǔ)存自體血可解決大部分心血管等手術(shù)的供血問(wèn)題保持ATP和DPG水平，紅細(xì)胞的活力較庫(kù)存血好，攜氧能力強(qiáng)血未經(jīng)冷藏，血溫符合生理減輕血庫(kù)工作量注意事項(xiàng)經(jīng)洗滌處理的血液僅含少量的凝血成分，在大量輸入后，應(yīng)注意補(bǔ)充血小板和凝血因子，以免發(fā)生凝血障礙，造成術(shù)后大量滲血經(jīng)處理的血液中丟失了大量血漿，血液的膠體滲透壓降低，在大量輸自體血時(shí)