資源描述：
《病 例 討 論精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、病例討論病史摘要江玲軍男39歲因“會(huì)陰部傷后疼痛出血38小時(shí)”入院體檢：會(huì)陰部距肛門約3cm處可見(jiàn)直徑約1cm創(chuàng)口CT示：盆腔巨大團(tuán)塊影，考慮血腫可能性大全麻下剖腹探查術(shù)2011.2.243：45分入室（動(dòng)靜脈穿刺）BP：135/80mmHgHR：95bpm神智尚清，出汗追問(wèn)病史：已3天未進(jìn)食考慮低血糖可能麻醉誘導(dǎo)丙泊酚100mg、舒芬太尼30ug，給藥后20S又給舒芬太尼10ug，愛(ài)可松50mg，BP、HR分別驟升至160/100mmHg和140bpm，肌肉震顫220//120mmHg，HR最高至1
2、70bpm怎么了？艾司洛爾100mg，甲基強(qiáng)的松龍80mg，心率至140bpm左右插管插管后血壓波動(dòng)至180/110mmHg,HR:130~140bpm.血?dú)夥治龊脱?T37.6℃插管后予丙泊酚45ml/h、艾司洛爾350mg/h維持心內(nèi)科會(huì)診：竇性心動(dòng)過(guò)速內(nèi)分科會(huì)診：急診行甲狀腺功能和甲狀腺和腎上腺B超檢查及甲狀腺功能檢查排除甲亢可能2小時(shí)后患者生命體征漸趨平穩(wěn)經(jīng)外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師討論后決定進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)順利麻醉誘導(dǎo)后間隔半小時(shí)給維庫(kù)溴銨4mg維持肌松手術(shù)結(jié)束后45min拔管，患者清醒、生
3、命體征平穩(wěn)，未見(jiàn)明顯出汗和震顫后送急診ICU術(shù)后1d晚上后半夜:患者煩躁、胡言亂語(yǔ)、時(shí)有譫妄，不配合T37.9℃，HR99~109bpm,BP120~130/60~79mmHg，予鎮(zhèn)靜處理術(shù)后經(jīng)過(guò)第2d上述癥狀繼續(xù)存在，考慮戒斷綜合癥，予納洛酮、維生素B1、維生素B6、甲鈷胺和氯丙嗪等第3d：上述癥狀消失，病情穩(wěn)定于3月5日康復(fù)出院出院診斷腹腔內(nèi)出血盆腔血腫會(huì)陰部刺傷腸系膜血腫酒精戒斷綜合癥慢性酒精中毒性腦病甲狀腺結(jié)節(jié)戒斷綜合癥(AWS)定義：指在戒煙、戒毒、戒酒等情況下出現(xiàn)的一系列癮癖癥候群機(jī)制：與
4、乙醇刺激的突然解除造成腦內(nèi)r-氨基丁酸(GABA)抑制效應(yīng)的降低交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活時(shí)間規(guī)律：戒酒后第三天開(kāi)始第五天到第七天自行消失臨床癥狀晨間震顫焦慮陣發(fā)性出汗和睡眠減少嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫譫妄，表現(xiàn)有出現(xiàn)大量豐富的幻覺(jué)，以幻視為主，可伴有幻聽(tīng)和幻觸等體溫升高，稱發(fā)熱性震顫譫妄雖然多數(shù)情況下經(jīng)過(guò)3~5日可恢復(fù)，但有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)當(dāng)立即住院治療臨床上AWS分級(jí)：1級(jí)：明顯震顫及出汗，無(wú)幻覺(jué)及意識(shí)障礙。2級(jí)：急性階段有明顯的震顫、大汗及幻覺(jué)，但幻覺(jué)可以是暫時(shí)的，睡前及醒前的惡夢(mèng)與幻覺(jué)不相平行。3級(jí)：除包括2級(jí)
5、各項(xiàng)外，還應(yīng)有意識(shí)障礙，可以是間歇性，并有定向力和近記力障礙。AWS治療對(duì)癥處理補(bǔ)充維生素B1、B6等苯丙二氮雜卓類（BZ)是一線藥物與GABA形成復(fù)合物（BZ/GABA）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用緩解戒斷反應(yīng)的癥狀，降低震顫與癲癇發(fā)生率BZ與酒精有交叉耐受、安全性大、依賴性差心血管系統(tǒng)影響AWS是短暫的，但以精神癥狀和自主神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)樘卣鞯木凭蕾囆圆l(fā)癥[1]臨床癥狀：焦慮、震顫、陣發(fā)性出汗和睡眠減少HR、SBP、CO和TPR與血內(nèi)乙醇濃度正相關(guān)[2]最常見(jiàn)心血管并發(fā)癥：SBP、DBP和HR增加[
6、3]Schuckit,Alcohol-usedisorders,Lancet373(2009),pp.492–501M.Kupari,Acutecardiovasculareffectsofethanol.Acontrollednon-invasivestudy,BrHeartJ49(1983),pp.174–182McKeon,M.A.FryeandN.Delanty,Thealcoholwithdrawalsyndrome,JNeurolNeurosurgPsychiatry79(2008),pp
7、.854–862AWS對(duì)心血管改變確切機(jī)制尚不完全明確，與中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)心血管調(diào)節(jié)機(jī)制有關(guān)AWS癥狀與中樞和外周腎上腺神經(jīng)系統(tǒng)活性增加在戒斷早期，去甲腎上腺和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素水平與腦積液舒張壓升高成正相關(guān)[4]R.J.Hawley,C.B.Nemeroff,G.Bissette,A.Guidotti,R.RawlingsandM.Linnoila,Neurochemicalcorrelatesofsympatheticactivationduringseverealcoholwithdra
8、wal,AlcoholClinExpRes18(1994),pp.1312–1316Potter等認(rèn)為去甲腎上腺代謝產(chǎn)物(MHPG)增加與HR、SBP和DBP增加成正相關(guān)[5]Linnoila發(fā)現(xiàn)戒斷10天后上述指標(biāo)都恢復(fù)正常[6]J.F.Potter,L.T.BannanandD.G.Beevers,Alcoholandhypertension,BrJAddict79(1984),pp.365–373.M.Linnoila,I.Mefford,D.Nu
