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1、腸道病毒enterovirus小RNA病毒科，人類腸道病毒有67個血清型小RNA病毒科已知最小的動物RNA病毒包括鼻病毒屬、腸道病毒屬、口瘡病毒屬、心臟病毒屬、嗜肝病毒屬人腸道病毒包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、ECHO病毒、新腸道病毒分類脊髓灰質炎病毒1～3型；1型常見柯薩奇病毒：A組1～24型(23型為?？刹《?型)，B組1～6型；?？刹《?～9，11～27，29～34型；新型腸道病毒68～71型。70型，引起急性出血性結膜炎；72型為甲型肝炎病毒。一、生物學性狀腸道病毒為裸露病毒，由核酸和蛋白質衣殼組成，核衣殼呈20面體立體對稱基因組為單正鏈RNA，7
2、.4kb，兩端為保守NCR，同源性高，中間為ORF5’Vpg與RNA合成與裝配有關，3’polyA尾增強病毒感染性病毒RNA進入細胞RNA翻譯大分子蛋白VP抵抗力在胃腸道耐受胃酸、蛋白酶、膽汁的作用，在體外能耐受乙醚等脂溶劑1mol/lMgcl2或其他二價陽離子能顯著提高病毒對熱的抵抗力，抑制滅活，稱為二價陽離子穩(wěn)定作用，可作為脊髓灰質炎疫苗的穩(wěn)定劑致病性90%以上病毒感染后，由于機體免疫力較強，病毒僅限于腸道，不進入血流，表現(xiàn)為輕癥或隱性感染。少數(shù)感染者由于機體抵抗力較弱，病毒侵入血流。機體免疫力強弱顯著影響感染結局。病毒通過糞口途徑以呼吸道、咽喉、腸道為
3、門戶在局部淋巴結增殖，釋放入血，引起第一次病毒血癥，擴散至帶有受體的靶細胞，如脊髓前角細胞，病毒再次增殖，形成第二次病毒血癥和臨床癥狀。特異性受體分布決定病毒感染的宿主范圍，并決定病毒感染的組織類型脊髓灰質炎病毒宿主范圍窄，僅有人和靈長類動物敏感，人體內很少組織表達受體（IGSF粘附分子），如脊髓前角細胞、背根神經節(jié)細胞、骨骼肌細胞等，引起水腫，水腫消失后，神經元功能可恢復柯薩奇病毒、ECHO病毒受體分布廣泛，疾病譜復雜脊髓灰質炎病毒感染結局90%以上的感染者表現(xiàn)為隱性感染；約5%為輕癥感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛和嘔吐；1%-2%的病人，病毒侵入中樞
4、神經系統(tǒng)和腦膜，產生非麻痹性脊髓灰質炎或無菌性腦膜炎；0.1%-2%的病人產生嚴重的結局，如暫時性肢體麻痹，永久性弛緩性肢體麻痹。在潛伏期，有幾種因素可產生負面影響，產生麻痹性脊髓灰質炎，如劇烈肌肉運動、懷孕等由于有效疫苗防治，脊髓灰質炎野毒株感染顯著減少，但疫苗相關性脊髓灰質炎越來越引起重視其他腸道病毒柯薩奇病毒是1948年從美國柯薩奇鎮(zhèn)(Coxsachie)的兩名懷疑為脊髓灰質炎患兒的糞便中分離出來。?？刹《臼?951年在脊髓灰質炎流行期間，偶爾從健康兒童的糞便分離出來的，稱為人類腸道致細胞病變孤兒病毒(entericcytopathichumanorp
5、hanvirus，ECHO)。新型腸道病毒也可引起無菌性腦膜炎、麻痹癥等免疫性可獲得對同型病毒的牢固免疫力。SIgA能清除咽喉部和腸道內病毒，防止其進入血流。血清中的中和抗體可以阻止病毒進入神經系統(tǒng)。中和抗體在體內維持時間久，6個月以內的嬰兒可從母體獲得被動免疫。微生物學檢查法病毒分離與鑒定：標本接種細胞，培養(yǎng)7-10天，觀察細胞病變，再用中和試驗進一步鑒定。血清學診斷：取發(fā)病早期及恢復期雙份血清進行中和試驗、補體結合試驗，血清抗體4倍或以上增長，有診斷意義核酸雜交、PCR檢測病毒基因組防治原則對嬰幼兒和兒童實行人工主動免疫。目前使用的疫苗有兩種:滅活疫苗(
6、IPV，Salk苗)和減毒活疫苗(OPV，Sabin苗)，IPV和OPV都是三價混合疫苗。OPV口服類似自然感染，既可誘發(fā)血清抗體，又可刺激腸道局部產生SIgA;OPV可從糞便中排出，疫苗病毒的傳播使接觸者形成間接免疫。我國實行2月齡開始連續(xù)3次口服OPV，每次間隔1個月，4歲時加強一次。OPV有毒力恢復的可能，建議最初兩次免疫使用IPV。急性胃腸炎病毒急性病毒性腹瀉是一種常見病、多發(fā)病。在嬰幼兒引起的發(fā)病率、死亡率僅次于急性呼吸道感染輪狀病毒是嬰幼兒急性腹瀉和引起嬰幼兒腹瀉死亡的主要病原體。此外，引起病毒性腹瀉的病原有：腸道腺病毒40、41、42，杯狀病毒
7、科的SRSV和星狀病毒科的星狀病毒。輪狀病毒人類輪狀病毒(humanrotavirus，HRV)屬于呼腸病毒科，是人類、哺乳動物和鳥類腹瀉的重要病原體。人類病毒中只有呼腸病毒科為雙鏈RNA病毒。HRV分為A~G7組，A~C組引起人類、動物腹瀉，D~G組引起動物腹瀉；A組是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體，B組僅在我國成人中爆發(fā)流行。流行病學輪狀病毒呈世界性分布，A組最為常見文獻報道：766例輪狀病毒感染者，763例為A組，3例為C組是引起6個月~2歲嬰幼兒腹瀉的主要病原體，占病毒性胃腸炎的80%以上全世界每天有2000個嬰幼兒死于輪狀病毒感染，3歲以上90%兒童曾
8、被感染晚秋和冬季是主要發(fā)病季節(jié)生物學性狀球形，有雙層
