腸道細(xì)菌精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、腸道細(xì)菌楊X，男，21歲，某酒店餐飲部主任，因高熱，食欲不振，腹部不適，乏力—周入院。一周前開始發(fā)熱，午后高達(dá)40～41℃，伴腹痛，腹脹便秘，無惡心、嘔吐，不思飲食，全身乏力，曾作上感治療，用藥不詳。入院檢查：T：40.5℃，P：88次/分，R：28次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重聽；舌尖紅、舌苔黃厚；右胸前皮膚有數(shù)個淡紅色皮疹，壓之退色。心肺未見異常，肝肋下1.5cm，劍突下2cm，質(zhì)軟有輕度觸痛，脾肋下2cm。血常規(guī)：WBC：3000/mm3，中性占56%，淋巴占38%，單核占6%，未見嗜酸細(xì)胞，EC直計(jì)“0”，入院時血培養(yǎng)陰性，肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果：T01：160，

2、THl：80，PA1：20，PB1：20，入院后第七天再復(fù)查肥達(dá)氏反應(yīng)，結(jié)果TO1：640，TH1：640，PA1：20，PB1：20。1、最初的診斷是什么?根據(jù)是什么?一、本病最初的診斷是：傷寒根據(jù)為：1、高熱，多呈稽留熱；2、消化系統(tǒng)癥狀：舌質(zhì)紅（楊梅舌），腹脹、腹痛，多有便秘；3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：傷寒內(nèi)毒素侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聽力障礙、瞻妄、昏迷、腦膜刺激征等；4、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對緩脈；5、肝脾腫大，質(zhì)軟，可有壓痛；6、皮疹：玫瑰疹，壓之退色(右胸前皮膚有數(shù)個淡紅色皮疹，壓之退色。)7、實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞數(shù)一般在3～5×109/L，中性粒

3、細(xì)胞數(shù)減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。(血常規(guī)：WBC：3000/mm3，未見嗜酸細(xì)胞，EC直計(jì)“0”)8、第一次肥達(dá)反應(yīng)，O抗體高H抗體不高，可能是感染早期；第二次肥達(dá)反應(yīng)，O、H抗體都明顯增高，>=4倍，PA,PB均正常傷寒可依據(jù)流行病學(xué)資料，臨床經(jīng)過及免疫學(xué)檢查結(jié)果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據(jù)。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有持續(xù)性高熱（40～41℃）為時1～2周以上，并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞（戒指細(xì)胞），可臨床診斷為傷寒。2.確診標(biāo)準(zhǔn)疑

4、似病例如有以下項(xiàng)目之一者即可確診。（1）從血，骨髓，尿，糞便，玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌。（2）血清特異性抗體陽性，肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1∶160，恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。（二）鑒別診斷傷寒病早期（第1周以內(nèi)），特征性表現(xiàn)尚未顯露，應(yīng)與病毒感染，瘧疾，鉤端螺旋體病，急性病毒性肝炎等病相鑒別。傷寒的極期（第2周以后），多數(shù)病例無典型傷寒表現(xiàn)，須與敗血癥，粟粒性肺結(jié)核，布氏桿菌病，地方性斑疹傷寒，結(jié)核性腦膜炎，惡組等相鑒別。本病的發(fā)病機(jī)制是什么？腸熱癥的發(fā)病機(jī)制傷寒沙門菌小腸腸系膜淋巴結(jié)肝、脾、骨髓內(nèi)巨噬細(xì)胞膽囊

5、腸系膜淋巴結(jié)初次菌血癥二次菌血癥典型癥狀并發(fā)癥發(fā)病機(jī)理傷寒桿菌隨污染的水或食物進(jìn)入消化道后，一般可被胃酸殺滅，若入侵病菌數(shù)量較多，或胃酸缺乏時，致病菌可進(jìn)入小腸，侵入腸粘膜，此時部分病菌即被巨噬細(xì)胞吞噬并在其胞漿內(nèi)繁殖，部分則經(jīng)淋巴管進(jìn)入回腸集合淋巴結(jié)，孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結(jié)中生長繁殖，然后再由胸導(dǎo)管進(jìn)入血流而引起短暫的菌血癥，即原發(fā)菌血癥期，此階段病人并無癥狀，相當(dāng)于臨床上的潛伏期。傷寒桿菌隨血流進(jìn)入肝，脾，膽囊，腎和骨髓后繼續(xù)大量繁殖，再次進(jìn)入血流，引起第二次嚴(yán)重菌血癥并釋放強(qiáng)烈的內(nèi)毒素，產(chǎn)生發(fā)熱，全身不適等臨床癥狀，出現(xiàn)皮膚玫瑰疹和肝，脾腫大等，此時相當(dāng)

6、于病程的第1～2周，毒血癥狀逐漸加重，血培養(yǎng)常為陽性，骨髓中傷寒桿菌最多，持續(xù)時間較長，故培養(yǎng)陽性率最高。病程第2～3周，傷寒桿菌繼續(xù)隨血流散播至全身各臟器與皮膚等處，經(jīng)膽管進(jìn)入腸道隨糞便排出，經(jīng)腎臟隨尿液排出，此時糞便，尿液培養(yǎng)可獲陽性。經(jīng)膽管進(jìn)入腸道的傷寒桿菌，部分穿過小腸粘膜再度侵入腸壁淋巴組織，在原已致敏的腸壁淋巴組織中產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)和單核細(xì)胞浸潤，引起壞死，脫落而形成潰瘍，若波及病變部位血管可引起出血，若侵及肌層與漿膜層則可引起腸穿孔，此外，傷寒桿菌也可在其他組織引起化膿性炎癥如骨髓炎、腎膿腫、膽囊炎、腦膜炎、心包炎等。病程第4周開始，人體產(chǎn)生的免疫

7、力漸次加強(qiáng)，表現(xiàn)為體液免疫和細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，吞噬細(xì)胞作用加強(qiáng)等，傷寒桿菌從血流與臟器中逐漸消失，腸壁潰瘍漸趨愈后，疾病最終獲得痊愈。少數(shù)病例可能由于免疫功能不足等原因，潛伏在體內(nèi)的傷寒桿菌可再度繁殖并侵入血流引起復(fù)發(fā)。三、為何血培養(yǎng)陰性?應(yīng)如何進(jìn)行病原學(xué)檢查？(一)1血培養(yǎng)是確診的論據(jù)，病程早期即可陽性，但在第二周時血培養(yǎng)陽性率不高(本病例中楊某于第二周入院),第7～10病日陽性率可達(dá)90%，第三周降為30%～40%，第四周時常陰性2血培養(yǎng)陰性與曾按上感治療，應(yīng)用抗生素有關(guān)。(若做骨髓培養(yǎng),則陽性率較血培養(yǎng)高，骨髓培養(yǎng)尤適合于已用抗菌素藥物治療，血培養(yǎng)陰性者)3

8、血培養(yǎng)應(yīng)該