泄瀉病精品醫(yī)學ppt課件

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1、瀘州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院消化科肖國輝副教授電話13568148909Email:xguohui88@163.com泄瀉[教學要求]本節(jié)內容為3個課時。教學目的：了解泄瀉的概念；了解泄瀉的預防和轉歸；熟悉泄瀉的病因病機；掌握泄瀉的診斷，鑒別診斷，辨證要點，掌握泄瀉各證型的辨證論治。教學內容：泄瀉的概述，證候特征，病因病機，診斷，鑒別診斷，辨證論治，其他療法，轉歸預后，預防與調攝等。教學要點：掌握泄瀉的病因病機，診斷，鑒別診斷，辨證論治。泄瀉【概說】定義泄瀉是指大便次數增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣的病證。大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者瀉。名詞解釋（一）濡（ru)泄：

2、因水濕阻于胃腸，脾虛不能制水所致的泄演。（二）飧(sun)泄：瀉下完谷不化，脾胃氣虛陽弱，或內傷七情，或風寒、濕、熱諸邪客犯腸胃皆可導致。大腸泄：泄瀉的一種。《難經五十七難》：“大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。”（四）溏泄：指瀉下清稀垢穢。（五）騖(wu)泄：指瀉五水糞相雜，色青黑如鴨糞，小便清，脈沉遲。（六）滑泄：久瀉不禁謂之滑泄。歷史沿革（一）《內經》中關于本證有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“騖泄”等記載,并對其病因病機等有較全面論述?！端貑枴づe痛論》：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸氨┳⑾聻a，皆屬于熱。

3、”《素問·陰陽應象大論》：“濕盛則濡泄”，“春傷于風，夏生飧泄”。（二）《諸病源候論》始明確將“泄瀉”與“痢疾”分述。宋朝以后本病始統(tǒng)稱為“泄瀉”。（三）《醫(yī)宗必讀》為本病治療設有九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學上的里程碑。治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。討論范圍急慢性腸炎、胃腸功能紊亂、腸結核等腸道疾病以泄瀉為主要表現(xiàn)者，可按本篇內容辨證治療。其他疾病過程中伴見泄瀉者，可參考本篇內容辨治。【病因病機】一.病因（一）感受外邪：外感寒濕暑熱之邪?？梢鹦篂a，其中以濕邪最為多見。寒濕邪侵襲皮毛肺衛(wèi)脾胃升降失司，運化失常，清濁不分泄瀉

4、暑濕熱（二）飲食所傷誤食不潔之物飲食過量化生寒、濕、熱、食滯之邪恣食肥甘恣啖生冷脾運失職升降失調泄瀉清濁不分（三）情志失調憂郁惱怒肝氣郁結脾失健運，氣機升降失常泄瀉憂思傷脾土虛木乘（四）病后體虛久病失治，脾胃受損日久傷腎，脾失溫煦，運化失職泄瀉（五）稟賦不足由于先天不足，稟賦虛弱不能受納運化某些食物泄瀉素體脾胃虛弱病機（一）病理因素主要是濕，發(fā)病的關鍵為脾病濕盛。病機關鍵是濕盛與脾病，因濕盛而致脾病者，多為急性腹泄（暴瀉）；因脾虛而后濕邪，滯者多為慢性腹瀉（久瀉）。（二）病理機制為脾胃運化失調，小腸受盛和大腸傳導失常，清濁不分，相夾而下。因飲食、外感、情志等因素致脾運失職，

5、小腸無以分清泌濁，大腸無以傳化，水反為濕，谷反為滯，合污而下，則發(fā)生泄瀉。（三）病位在脾胃與大小腸，并可涉及腎和肝。泄瀉基本病理變化為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司，病位在大小腸，脾失健運是關鍵，同時與肝、腎密切相關。脾主運化，喜燥惡濕，大小腸司泌濁、傳導，肝主疏泄，調節(jié)脾運，腎主命門之火，能暖脾助運，腐熟水谷。（四）病理性質有虛實之分，虛實間可兼夾轉化。一般地說，暴瀉多屬于實，久瀉多屬于虛，其虛實之間又可相互兼夾轉化，如暴瀉遷延日久，每可由實轉虛而成久瀉，久瀉復受濕、食所傷，亦可急性發(fā)作，表現(xiàn)為虛中夾實的病候。感受外邪濕邪困脾飲食所傷損傷脾胃脾胃運化失職情志失調肝氣郁結

6、橫逆犯脾水濕內停脾胃虛弱腎陽虛衰脾土失于溫煦泄瀉【診查要點】一、診斷依據1.以大便糞質溏稀為診斷的主要依據，或完谷不化，或糞如水樣，或大便次數增多，每日三、五次以至十數次以上。2.常兼有腹脹腹痛、腹鳴、納呆。3.起病或急或緩，暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食、情志等因素誘發(fā)。二、病證鑒別1泄瀉與痢疾的鑒別兩者均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主證，大便不帶膿血，也無里急后重，腹痛或無。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為特征。w泄　　瀉痢　　疾病　位中焦、脾胃下焦、腸腹　痛腹

7、痛腸鳴、便后痛減痛利交作，便后痛不減排　便通暢里急后重膿血便無有病　理脾虛濕盛邪客腸道與氣血相搏結，脂膜血絡受傷，化為膿血?！∽C少見易見2泄瀉與霍亂的鑒別霍亂是一種上吐下瀉同時并作的病癥，發(fā)病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。相關檢查糞便檢查比較重要，應認真觀察病者新鮮糞便的