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《第章麻醉精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第11章麻醉Anesthesiology第1節(jié)概述吳新民北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉學(xué)范疇臨床麻醉過(guò)程臨床麻醉分類特殊麻醉措施麻醉學(xué)范疇臨床麻醉(clinicalanesthesia)疼痛治療(painmanagement)急性疼痛、慢性疼痛和癌性疼痛急救復(fù)蘇(first-aidandresuscitation)重癥治療(intensivecare)臨床麻醉過(guò)程麻醉誘導(dǎo)(induction)麻醉維持(maintenance)麻醉蘇醒（recovery）臨床麻醉分類全身麻醉（generalanesthesia）吸入麻醉（inhalationalanesthesia）靜脈麻醉（
2、intravenousanesthesia）局部麻醉(localanesthesia)局部麻醉表面麻醉（topicalanesthesia）局部浸潤(rùn)麻醉（infiltrationanesthesia）靜脈局部麻醉（Bierblock）神經(jīng)阻滯（nerveblock）神經(jīng)叢阻滯（nerveplexusblock）椎管內(nèi)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻，subarachnoidblock）硬脊膜外腔阻滯（epiduralblock）骶管阻滯（caudalblock）特殊麻醉措施控制性降壓（deliberatehypotension）人工低溫（deliberatehypother
3、mia）急性等容血液稀釋(acutenormovolemichemodilution)第2節(jié)麻醉前準(zhǔn)備PreanestheticPreparation吳新民北京大學(xué)第一醫(yī)院患者準(zhǔn)備麻醉選擇藥品、器械準(zhǔn)備麻醉前用藥一、患者準(zhǔn)備病情評(píng)估ASA分級(jí)身體和精神準(zhǔn)備禁食、水術(shù)前訪視非外科疾病的治療二、麻醉選擇影響因素病情手術(shù)種類麻醉科醫(yī)師的水平麻醉藥物麻醉及監(jiān)測(cè)設(shè)備三、藥品、器械準(zhǔn)備麻醉用具麻醉藥品麻醉機(jī)監(jiān)測(cè)設(shè)備ECG、NBP、SpO2ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2特殊藥品?-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及硝酸酯類搶救藥品atropine、ep
4、hedrine、phenylepherine、epinepherine四、麻醉前用藥目的鎮(zhèn)靜（sedation）和催眠（hypnosis）鎮(zhèn)痛(analgesia)抑制腺體分泌抑制不良反射常用藥物安定鎮(zhèn)靜藥催眠藥（hypnotics）鎮(zhèn)痛藥（analgesics）抗膽堿藥第3節(jié)全身麻醉GgeneralAnesthesia吳新民北京大學(xué)第一醫(yī)院意識(shí)消失痛覺(jué)消失肌肉松弛抑制應(yīng)激反應(yīng)維持生理反射全身麻醉分類常用藥物氣管插管麻醉機(jī)并發(fā)癥及其處理分類吸入麻醉(inhalationalanesthesia)靜脈麻醉(intravenousanesthesia)一、吸入麻醉吸入麻
5、醉藥吸收吸入濃度分鐘通氣量CO理化特性血/氣分配系數(shù)麻醉強(qiáng)度油/氣分配系數(shù)MAC吸入麻醉實(shí)施麻醉誘導(dǎo)麻醉維持吸入麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)作用全面：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松麻醉的可控性更強(qiáng)心肌保護(hù)作用缺點(diǎn)環(huán)境污染肝毒性（主要指氟烷）抑制缺氧性肺血管收縮惡心嘔吐惡性高熱常見(jiàn)吸入麻醉藥N2O（nitrousoxide）異氟烷（isoflurane）七氟烷（sevoflurane）地氟烷（desflurane）常用吸入麻醉藥 物理特性和麻醉效能藥物分子量?血/氣?油/氣MAC（D）(37?C）(37?C）(vol%)氧化亞氮440.471.4104氟烷1942.502240.74恩氟烷18
6、41.8096.51.68異氟烷1841.4090.81.15七氟烷2000.6547.22.05地氟烷1680.4518.76.00二、靜脈麻醉靜脈麻醉藥參數(shù)分布半衰期（t1/2?）消除半衰期（t1/2?）持續(xù)輸注后半衰期（t1/2cs)麻醉實(shí)施麻醉誘導(dǎo)麻醉維持靜脈麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)誘導(dǎo)時(shí)起效快、平穩(wěn)、舒適呼吸道無(wú)刺激環(huán)境無(wú)污染使用方便不抑制缺氧性肺血管收縮缺點(diǎn)可控性較差個(gè)體差異大鎮(zhèn)痛作用較弱（氯胺酮例外）常用靜脈麻醉藥硫噴妥鈉(thiopentalsodium)丙泊酚（異丙酚，propofol）咪達(dá)唑侖(咪唑安定，midazolam)氯胺酮（ketamine）依托
7、咪酯（乙咪酯，etomidate）右美托咪定（dexmedetomidine）三、肌肉松弛藥在麻醉中的應(yīng)用概念：肌肉松弛藥（以下簡(jiǎn)稱肌松藥，musclerelaxant）作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢與骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板，干擾神經(jīng)肌肉之間正常沖動(dòng)的傳遞，使骨骼肌暫時(shí)失去收縮力而松馳肌肉松弛藥原理和分類常用藥注意事項(xiàng)肌松藥原理神經(jīng)肌肉接頭示意圖肌松藥分類去極化肌松藥(depolarizingmusclerelaxant)琥珀膽堿（司可林，succinylcholine）非去極化肌松藥(nondepolarizingmusclerelaxant)維庫(kù)溴銨（萬(wàn)可松，vecuroniu
