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1、第三節(jié) 全身麻醉麻醉藥經呼吸道、靜脈注射、肌肉注射等到達體內后，產生中樞神經系統(tǒng)抑制，臨床上表現為神志消失，全身的痛覺消失，也可有反射抑制和肌肉松弛等。全身麻醉的概念對中樞神經系統(tǒng)的抑制程度與血液中的藥物濃度有關，并且可以調控，完全可逆。當藥物被代謝或從體內排出后，病人的神志逐漸恢復。全身麻醉的概念全身麻醉的概念經靜脈注射進入體內靜脈麻醉經呼吸道吸入進入體內吸入麻醉經呼吸道和靜脈進入體內靜吸復合麻醉一、吸入麻醉藥 二、靜脈麻醉藥全身麻醉藥可控制性能血/氣分配系數 麻醉強度（MAC）油/氣分配系數）吸入麻醉藥理化性能與藥理性能吸入麻醉藥理化性能與藥理性能最低肺泡有效濃度MAC指某種吸入麻
2、醉藥在一個大氣壓力下與純氧同時吸入時，能使50％的病人在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運動等反應時的最低濃度。濃度效應麻醉藥吸入濃度 通氣效應每分鐘肺泡通氣量大小 心輸出量每分鐘肺灌流量大小 血/氣分配系數運轉肺泡氣中麻醉藥到肺 循環(huán)血中的能力 肺泡和靜脈血中的濃度差吸入麻醉藥影響肺泡藥物濃度的因素吸入麻醉藥代謝和毒性吸入麻醉藥的脂溶性很大，絕大部分以原形從呼吸道排出，很難以原形從腎臟排出，僅小部分在體內代謝后隨尿排出。主要代謝場所為肝臟，其代謝產物對肝、腎有一定毒性，其代謝率越低毒性越小。（1）可控制性能血/氣分配系數 （2）麻醉強度（MAC）最低肺泡有效濃度 （3）對心血管系統(tǒng)的影響 （4
3、）對呼吸系統(tǒng)的影響 （5）對神經肌肉節(jié)頭的影響（6）對顱內壓和腦電圖的影響（7）對其它系統(tǒng)的影響吸入麻醉藥臨床評價至今尚未找到理想的吸入麻醉藥， 臨床上應綜合評價一個藥物。吸入麻醉藥理化性能與藥理性能氧化亞氮（笑氣）1838年首次應用于臨床，現今仍廣泛應用于臨床。吸入麻醉藥常用吸入麻醉藥恩氟烷（安氟醚）1968年用于臨床麻醉， 現今廣泛用于臨床。 異氟烷（異氟醚）1972年用于臨床麻醉， 現今廣泛用于臨床。常用吸入麻醉藥吸入麻醉藥七氟烷（七氟醚)地氟烷（地氟醚）吸入麻醉藥常用吸入麻醉藥氟烷 甲氧氟烷 乙醚淘汰的吸入麻醉藥吸入麻醉藥乙醚在一百多年麻醉歷史上發(fā)揮了巨大作用，立下不朽的功勛，
4、最近十余年國內應用逐漸減少。乙醚開放點滴吸入麻醉，具有麻醉分期明顯的特點，在麻醉學教學上很有意義。乙醚吸入麻醉分期常用靜脈麻醉藥硫噴妥鈉用于短小手術，麻醉誘導，有蓄積。普魯泊福（異丙酚）作用時間短，蘇醒完全。依托咪酯用于麻醉誘導r-羥基丁酸鈉僅有鎮(zhèn)靜、催眠作用氯胺酮僅用于小兒體表短小手術。對普魯卡因靜脈復合麻醉的評價普魯卡因靜脈復合麻醉具有中國特色，在一定歷史條件下發(fā)揮了巨大作用，自1956年臨床應用以來在中國幾乎占領了靜脈麻醉的全部市場，八十年代末期起逐漸被淘汰。1、歷史沿革1942年應用于臨床麻醉2、肌松藥的藥理作用 神經—肌肉接頭阻滯作用3、肌松藥分類 去極化類：氯化琥珀膽堿 非
5、去極化類：管箭毒堿、潘庫溴胺、 維庫溴胺、阿曲庫胺。肌肉松弛藥4、臨床常用的肌松藥 琥珀膽堿（司可林）、 泮庫溴胺、維庫溴胺、阿曲庫胺5、應用肌松藥的適用證6、應用肌松藥的注意事項肌肉松弛藥嗎啡 哌替啶（杜冷?。?芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼麻醉性鎮(zhèn)痛藥二麻醉機的基本結構 三氣管內插管術全身麻醉的實施誘導1.吸入誘導法： （1）.開放點滴法： （2）.面罩吸入誘導法：2.靜脈誘導法1.吸入麻醉藥維持2.靜脈麻醉藥維持3.復合全身麻醉（1）.全靜脈復合全身麻醉 （2）.靜吸復合全身麻醉全身麻醉的實施維持全身麻醉的實施深度的判斷麻醉分期呼吸循環(huán)眼征其他淺麻醉期不規(guī)則血壓↑睫毛反射（－）吞咽反
6、射(＋)嗆咳心率↑眼球運動(＋)出汗氣道阻力↑眼瞼反射(＋)分泌物↑喉痙攣流淚刺激時體動手術麻醉期規(guī)律血壓稍低、穩(wěn)定眼瞼反射(—)刺激時無體動氣道阻力↓手術刺激無改變眼球固定中央粘膜分泌物消失深麻醉期膈肌呼吸血壓↓對光反射(—)呼吸↑瞳孔散大麻醉方法、藥物手術刺激、失血原發(fā)疾病并存疾病全身麻醉的并發(fā)癥及其處理產生的基礎機體處于失代償狀態(tài)一個或幾個因素的影響（一）、反流與誤吸（二）、呼吸道梗阻比較多見,以聲門為界分為上呼吸道梗阻 和下呼吸道梗阻呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及其處理■1、上呼吸道梗阻(1)原因：舌后墜、分泌物聚集在咽喉部、 喉驚攣等(2)臨床表現：(3)處理：(4)預防：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及
7、其處理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及其處理2、下呼吸道梗阻(1)原因：分泌物聚集在氣管內、氣管、支氣管痙攣等(2)臨床表現：(3)處理：(4)預防：通氣和換氣并發(fā)癥及其處理（三）、通氣量不足（四）、低氧血癥（五）、低血壓1、麻醉過深2、手術中失血3、反射性 （六）、高血壓 （七）、心律失常循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥及其處理（八）、高熱、驚厥和抽搐中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥及其處理
