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《全身麻醉的臨床應(yīng)用精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、全身麻醉Anesthetic經(jīng)呼吸道或靜脈，肌肉進入血液，腦組織，抑制CNS，表現(xiàn)為神志消失，全身痛覺消失，遺忘，反射抑制和肌肉松弛的方法稱之全麻。A、全身麻醉藥Inhalativeanesthetic經(jīng)呼吸道→肺泡→血液→腦組織內(nèi)作用的藥物。藥物。Induce、maintainanesthesiaMAC(minimumAlveoliconcentration)50%志愿者和動物在下吸麻醉藥和O2混合氣體15分鐘對切皮和鉗夾尾部時產(chǎn)生的運動性逃避反應(yīng)的最低肺泡濃度。MAC是衡量麻醉濃度的可靠指標(biāo)，臨床麻醉深度為1.3MAC。B、影響因素：FA和FA/FI決定于麻醉藥的輸送和肺循環(huán)攝取速度。a.
2、通氣效應(yīng)B/gas大者，通氣量大對FA/FI影響明顯。b.濃度效應(yīng)：FI→FA→“濃度效應(yīng)”。c.Cardiooutput（CO）：V恒定時，CO增加，肺血流增加，被B攝取并移走An也增加，結(jié)果FA上升減慢。還與B/gas有關(guān)，B/gas越大，Alivoli藥物濃度降低也越明顯。d.B/gascoe：An氣體與B達(dá)到平衡狀態(tài)時，單位容積血液中該氣體溶解量。B/gascoe高→攝取多→FA上升慢→Induce長，Recovery慢。吸入麻醉藥的可控性與B/gascoe呈反比關(guān)系。e.FA-VD：FA-V越大肺泡攝藥量越多。誘導(dǎo)早期混合靜脈血麻醉藥為零，F(xiàn)A-V大，促進B對藥物的攝?。籑ainti
3、nedFA-V減低，趨向飽和狀態(tài)。代謝和毒性大部分以原形經(jīng)肺泡排出，少量經(jīng)肝、腎排出。體內(nèi)代謝率越少，毒性越低。Holathane>Enflurane>Seveoflurane>Isoflurane>Diflurane>Nitrousoxide三氟乙酸易與Pr.+pylo肽+A.A結(jié)合------肝毒性F-（無機氟）<50umol/l50～100umol/l→可能>100umol/l→確定四種靜脈麻醉藥物的臨床應(yīng)用(見附表)吸入性麻醉藥物的臨床應(yīng)用(見附表)IVASodiumpentothalKetamineCNS催眠抑制輕、鎮(zhèn)痛強CO下降++、SVR↓BP↑HR↑SVR↑BP↓RS+、痙攣（
4、喉、支氣管）抑制、暫停、解痙Clinicaluseinduce、BalanceanInducemaintainBasalDosage(mg/Kg)4～6iv1～2iv5～8(im)起效時間6０sec.30～60s5~8min副作用喉痙攣、PH11.0IOP、IGP、ICP↑幻覺、惡夢、一過性失明消除率(ml/(Kg/min))3.416～18清除半衰期(h)11.61～2IVAPropofelEtomidateCNS催眠、鎮(zhèn)靜、無鎮(zhèn)痛催眠COC.O+++、BP下降CO+、SVR下降輕心率減慢RS抑制、暫停無抑制ClinicaluseInduced、maintainedInducedBolusD
5、osage(mg/Kg)1.5～2(iv)0.30.4(iv)起效時間20～40s3～5min副作用循環(huán)、呼吸抑制肌震顫（43%）靜脈炎抑制皮質(zhì)功能消除率(ml/(Kg./min))30～6010～20清除半衰期(h)0.5～1.52～5藥物理化因素循環(huán)系統(tǒng)肝Ether燃爆刺激性強60mg/dL輕度改變遇光、熱易分解致死量150m/dLHolathane甜味CO、VO2、SVR↓holathaneHR↓、與Adrnalinehepatitis合用、心律失常2%HypoximiaEnflurane有刺激 抑制正性肌力,CO、EnfluraneVO2↓SVR輕度↓hepatitis擴張、BP↓、
6、HR↑2～5%Isoflurane+較輕、CO較少、SVR輕擴0.2%未報道擴張冠脈血流Sevenflurane無刺激性與Isoflurane基本相同有機氟2.89_+1.5%Diflurane同上HR、BP、CO0.02%、無肝毒性影響較小N2O60:40(N2O:O2)直接輕度抑制 全部原形排出彌散性缺氧對HR、BP、CO無明顯影響藥物腎呼吸肌松MAC(Volume%)Ether腎毒性+~+++++++1.92Holathane腎損害者慎用+++0.74、0.75、0.76（加州大學(xué)資料）Enflurane+，雷米封治療者+++++1.68肥胖者F-上升Isoflurane—+++1.1
7、5～1.5SevenfluraneF-20~30umol/L+++++2.0Diflurane無++6.0~7.25電加熱N2O—+—103~105MusclerelaxantsGriffithandJohnson1942年首次應(yīng)用于臨床麻醉，主要作用解決麻醉過深病人付出的生理代價。采用淺麻醉+肌松，但禁忌代替麻醉的做法。肌松劑主要作用于神經(jīng)突觸結(jié)合部，干擾神經(jīng)沖動的傳遞。Depolarizing
