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《第三節(jié) 全身麻醉精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第三節(jié)全身麻醉一、吸入麻醉指采用氣態(tài)或揮發(fā)性液態(tài)的麻醉藥物。使藥物經(jīng)過(guò)呼吸由肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入循環(huán)，并達(dá)到中樞，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉效應(yīng)（一）常用吸入麻醉劑1.麻醉乙醚Anestheticether2.氟烷Fluothane，Halothane臨床應(yīng)用較為普遍。因其價(jià)格較貴，多用關(guān)閉式吸入麻醉。誘導(dǎo)用4％~5％，維持用1.5％左右。需專(zhuān)用蒸發(fā)器來(lái)控制濃度。氟烷與乙醚混合使用，可減輕兩者的副作用，并有麻醉效力相加的作用。3.甲氧氟烷Methoxyflurane臨床上常與NO2并用，或是以硫賁妥納作誘導(dǎo)后進(jìn)行麻醉維持。4.安氟醚Enfluran
2、e新的鹵族麻醉劑，81年用于馬的全麻。5.異氟醚Isoflurane，F(xiàn)orane安氟醚的同分異構(gòu)體，80年代開(kāi)始應(yīng)用到臨床。6.氧化亞氮(笑氣)Nitrousoxide毒性小，鎮(zhèn)痛效果較好，麻醉作用較弱，多與其他吸入麻醉藥物混用。更新的吸入全麻藥七氟醚、氟環(huán)丙烷以及氯氟甲乙醚尚未見(jiàn)在獸醫(yī)臨床中應(yīng)用。(二)麻醉前給藥目的提高麻醉安全性，減少麻醉藥用量和麻醉的副作用，消除麻醉和手術(shù)中的一些不良反應(yīng)，使麻醉過(guò)程平穩(wěn)，給動(dòng)物以神經(jīng)安定藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥。（一）神經(jīng)安定劑（鎮(zhèn)靜劑）1.氯丙嗪臨床最常用的一種，一般在麻醉前30min時(shí)肌肉注射
3、給藥。可使動(dòng)物安靜，加強(qiáng)麻醉效果，減少麻醉藥的用量。即所謂“強(qiáng)化麻醉”。種類(lèi)2.乙酰丙嗪可產(chǎn)生輕度至中等程度的鎮(zhèn)靜，但存在個(gè)體差異。靜脈或是肌注時(shí)，不得任意加大劑量企圖使動(dòng)物產(chǎn)生較深的鎮(zhèn)靜，這樣往往導(dǎo)致作用時(shí)間延長(zhǎng)和副作用增加。3.安定肌注給藥45min后，靜注5min后，產(chǎn)生安靜、催眠和肌松作用。臨床已開(kāi)始用的另一個(gè)新藥——咪唑安定(速眠安)效果亦好。4.氮哌酮對(duì)豬有很好的鎮(zhèn)靜作用，常用做吸入麻醉的麻前用藥。高劑量可引起暫時(shí)性的多泡和氣喘，故多同時(shí)給予阿托品。不宜用于馬。5.麻保靜2，6—二甲苯胺噻嗪，國(guó)外名隆朋。我國(guó)1986年合成。不是
4、神經(jīng)安定劑，但具有中樞性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松作用，小劑量就可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，和鎮(zhèn)痛作用，大劑量時(shí)中樞性抑制作用明顯。馬常用氯丙嗪、乙酰丙嗪、麻保靜、安定較常應(yīng)用。牛、羊常選用麻保靜、靜松靈等豬使用氮哌酮、咪唑安定。犬、貓等多給予隆朋(麻保靜)或是使用安定、咪唑安定。（二）鎮(zhèn)痛劑單獨(dú)應(yīng)用不普遍，因有成癮性，屬于嚴(yán)格控制藥品。1.嗎啡Morphine鎮(zhèn)痛藥的代表性藥物。小劑量時(shí)抑制，大劑量時(shí)可能興奮，并有種屬間和個(gè)體間的差異。在剖腹產(chǎn)和助產(chǎn)時(shí)不用，因其可抑制新生仔畜的呼吸。對(duì)馬、犬、兔較好，對(duì)反芻動(dòng)物、豬、貓要小心。2.哌替定(度冷丁)Pethidinu
5、m；Dolantin人工合成的嗎啡樣藥物。作用類(lèi)似嗎啡，具有鎮(zhèn)靜、鎖痛和解痙作用。使用過(guò)量引起興奮時(shí)可用戊巴比妥納對(duì)抗。可增強(qiáng)其他中樞抑制藥(如巴比妥類(lèi))的作用。3.鎮(zhèn)痛新Pentazocine鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1／2，但比哌替定要強(qiáng)，用大量可發(fā)生運(yùn)動(dòng)失調(diào)或驚厥。國(guó)外已列為非成癮性鎮(zhèn)痛藥，故不列為麻醉藥品管理的范疇（三）抗膽堿藥(M—膽堿受體阻斷藥)可松弛平滑肌，抑制腺體分泌，減少呼吸道粘液和唾液腺的分泌，有利于保持呼吸道的通暢，減少體液的丟失。此外，還有抑制迷走神經(jīng)反射的作用，可使心率增快。阿托品是常用的代表性抗膽堿藥。臨床常規(guī)是在吸入麻
6、醉之前0~30min，將阿托品或與神經(jīng)安定藥等一并注射。除阿托品外，屬本類(lèi)藥物的還有東茛菪堿，臨床上應(yīng)用較少。新的肌松藥在不斷地研制篩選，有些新藥已 在臨床應(yīng)用，如阿屈可林、維庫(kù)溴銨等。（四）肌肉松弛劑使肌肉松弛有利于手術(shù)操作和氣管內(nèi)插管用作倒馬的藥物。作為化學(xué)保定藥，用于保定、捕捉、運(yùn)輸野生動(dòng)物。確有這樣或那樣的不足。1.氯化琥珀膽堿(司可林)(Scoline)1）臨床應(yīng)用較多的去極化型肌松藥2）便利于氣管插管，滿足手術(shù)對(duì)肌 松的要求。3）終止自主呼吸便于人工呼吸機(jī)的 啟動(dòng)。4）做為野生動(dòng)物的肌松性保定藥， 在動(dòng)物園、養(yǎng)鹿場(chǎng)常被采用。注意
7、事項(xiàng)反芻動(dòng)物應(yīng)用前至少絕食12h。安全范圍小，用藥過(guò)程中應(yīng)有專(zhuān)人對(duì)動(dòng)物觀測(cè)，用藥過(guò)量可引起呼吸肌麻痹導(dǎo)致窒息死亡。用于馬較安全，牛則比較差。先給適量阿托品，以防因呼吸道腺體分泌和唾液腺分泌過(guò)多而影響呼。老齡體衰和妊娠母畜一般不宜使用本品。水合氯醛、氯丙嗪、普魯卡因、鏈霉素、卡那霉素、新霉素都能增強(qiáng)本藥的肌松作用，并使毒性加大。禁用毒扁豆堿和新斯的明。中毒急救進(jìn)行人工呼吸或適當(dāng)給氧。靜脈或肌肉注射尼可剎米、嗎苯酪酮。心臟衰弱時(shí)可靜脈注射安鈉咖，或是采用腎上腺素心臟直接注射。2.筒箭毒堿d—Tubocurarinum長(zhǎng)效非去極化型肌松藥的代表，
8、由南美洲的一種叫做箭毒的植物中所提取的生物堿，安全范圍較小，劑量稍大即可發(fā)生呼吸麻痹，中毒后可用新斯的明解救。3.碘季銨酚GallaminiTriethiodidum中效型非去極
