剖宮產全身麻醉精品醫(yī)學ppt課件

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1、剖宮產全身麻醉剖宮產麻醉剖宮產：事關母嬰安全麻醉方式硬膜外麻醉、腰麻：最廣泛，最熟悉，對母嬰影響小局部麻醉：有些情況局麻是無法解決的！全身麻醉：最后的堡壘！我們還有辦法！不得已的選擇！剖宮產全麻的適應癥椎管內麻醉禁忌母體出血傾向凝血機能障礙＼使用了抗凝藥物椎管畸形外傷穿刺點附近感染胎兒情況緊急椎管內麻醉失敗母體呼衰失血有心臟病母體拒絕局部麻醉精神異常、不合作嚴重神經系統(tǒng)疾?。B腦腫瘤、顱腦外傷）剖宮產全身麻醉我們擔心什么？插管困難或插管失敗返流誤吸對胎兒的不利影響1.插管困難或插管失敗困難插管的常見原因全口牙列、咽喉部水腫、懸雍垂腫大放置喉

2、鏡困難錯過了琥珀膽堿最佳作用時間由于產婦體位傾斜不正確的環(huán)狀軟骨壓迫子癇孕婦喉頭本身水腫并張口小體型肥胖、頸部粗短、全身臃腫、高高隆起的胸部影響喉鏡應用高齡+子癇前期+肥胖插管困難的評估：1.是否門齒前突、小下頜2.觀察和觸摸頸前部，估計下頜空間（下頜空間大時，可不必將舌拉開就可清楚顯露喉部）甲頜間距>6.5，<6無法插管4.頸部活動度寰枕關節(jié)活動度35度5.聲門暴露分級米勒麻醉學：許多插管失敗緣于麻醉誘導前沒有意識到困難氣道的存在。妊娠期間氣道發(fā)生改變，產程中變得更加困難，特別是子癇前期病人。全身麻醉誘導開始前仔細評估氣道狀況，即使不夠完美，但亦十

3、分必要。孕期毛細血管擴張造成口腔支氣管粘膜水腫，吸痰、放置喉鏡、氣管插管應避免損失出血，由于損失重復插管會更困難，特別是盡可能避免鼻腔插管孕期假聲帶水腫，聲門開口減小，使用小號氣管導管（應使用6—7號）困難插管緊急情況下我們干什么？保持環(huán)狀軟骨壓力，面罩吸入純氧，助手請上級醫(yī)生幫忙，通知手術醫(yī)生。準備好搶救設備，喉罩、食管氣管聯(lián)合插管、環(huán)甲膜切開包、氣管切開包。喉罩僅用于緊急或救命情況下（禁用于窒息或飽胃孕婦）。喉罩僅局限于插管失敗或清醒插管的病人，其潛在的誤吸風險和/或行正壓通氣時引起腹內壓增加。如何預防返流誤吸？氣管插管迅速有效誘導前非顆粒性抗酸

4、藥的使用誘導前面罩吸氧3—5分鐘，避免正壓通氣去氮壓迫環(huán)狀軟骨（Sellic手法）待產婦完全清醒、喉反射恢復后拔管麻醉前嚴格禁食至少6小時有一定預防功效；對飽胃者設法排空胃內容物。如有困難，應避免采用全麻；清醒氣管內插管返流誤吸產婦一旦嘔吐而發(fā)生誤吸，將給母嬰造成致命后果，故必須重視預防。嘔吐誤吸最好發(fā)于全麻誘導期。妊娠婦女胃液平均pH值為1.8，胃液容量為0.36mL/kg非妊娠婦女則分別為2.1，胃液容量0.1mL/kg隨著妊娠周期延長而逐漸增加一般將胃液容量>0.4mL/kg且pH值<2.5者稱為“誤吸高危病人”。對胎兒的影響仰臥位綜合癥---

5、--主動脈腔靜脈壓迫維持產婦正常通氣及血氧正常，避免過度通氣PETCO2<24mmHg可降低母體心排量和子宮血量一定劑量的全麻藥取出胎兒后加深麻醉盡量縮短麻醉時間麻醉藥物的影響仰臥位低血壓綜合癥約15%孕婦在仰臥位仰臥位時會出現(xiàn)休克癥狀，包括低血壓、蒼白、出汗、惡心嘔吐、神經異常。這一現(xiàn)象被稱為仰臥位低血壓綜合癥。下腔靜脈回流減少所致。股靜脈造影發(fā)現(xiàn)下腔靜脈受脹大的子宮壓迫，回流完全受阻，部分血液經椎旁靜脈進入臍靜脈系統(tǒng)回流至心臟。下腔靜脈受壓，造成下肢靜脈淤積，繼而產生靜脈炎、靜脈曲張這種靜脈亞升高，致使子宮靜脈壓升高，子宮灌注也會降低主動脈腔靜脈

6、壓迫腔靜脈造影發(fā)現(xiàn)，仰臥位時，主動脈也會部分受阻。主動脈受阻于仰臥位癥狀無關，但是可造成動脈性低血壓，使子宮動脈，下肢動脈壓降低，從而子宮灌注不足加劇，造成胎兒氧供減少，胎兒窘迫。仰臥位時，雖然上肢血壓正常，但子宮胎盤灌注是減少的。仰臥位低血壓并主動脈壓迫被稱為主動脈腔靜脈壓迫。并發(fā)現(xiàn)麻醉可造成這一癥狀的加重。主動脈腔靜脈壓迫的處理預防比治療更重要（子宮左旋）用手向左方輕推子宮將手術床向左傾斜15—30度右側身下墊高10-15cm墊高右側臀部麻醉藥物的影響1.硫噴妥鈉劑量<4mg/kg，多不影響胎兒大腦劑量>8mg/kg，引起胎兒抑推薦劑量：4--5

7、mg/kg2.丙泊酚對子宮及胎兒沒有影響劑量：靜注2.5mg/kg或100μg/kg/min，不會出現(xiàn)新生兒神經行為改變，150μg/kg/min會出現(xiàn)新生兒抑制。3.氯胺酮常用于伴有低血容量，哮喘的孕婦小于1mg/kg對新生兒呼吸無抑制作用較大劑量（大于1mg/kg），可能會胎兒窘迫新生兒評分低，肌張力高，氣管插管及人工通氣難度較大有輕微呼吸抑制，可使血壓升高10—20%，禁用于高血壓、妊高癥、精神病史、或先兆子宮破裂的孕婦肌松劑琥珀膽堿起效快，作用時間短，這樣給藥到插管的時間短，病人停止呼吸的時間縮短。被膽堿酯酶迅速分解，常用量極少向胎兒移行。用

8、量在300mg以上或一次大量使用，仍會移行至胎兒，如果孕婦膽堿酯酶活性異常，使用琥珀膽堿后也可引起母子呼吸抑