臍帶繞頸710例分娩方式及分娩結局分析

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1、臍帶繞頸710例分娩方式及分娩結局分析李文霞顏穎夏愛斌【摘要】　目的　探討臍帶繞頸對臨床分娩中的影響及分娩方式的選擇。方法　對本院710例臍帶繞頸分娩過程及結局的分析和研究。結果　710例臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩439例，占61.83%，其中陰道助產(chǎn)5例，占陰道分娩的0.42%；剖宮產(chǎn)271例，占38.17%，其中胎兒宮內(nèi)窘迫74例、產(chǎn)程停滯17例，臍帶繞頸的胎窘發(fā)生率、會陰側切率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率與對照組的差異有統(tǒng)計學意義，臍帶繞頸越多，剖宮產(chǎn)率越高，無1例發(fā)生新生兒死亡。結論　臍帶繞頸是孕期常見的一種現(xiàn)

2、象，大多數(shù)孕婦可以順利經(jīng)過陰道分娩。只有嚴密觀察產(chǎn)程，作出合理的分析和判斷，才能有效減少母兒死亡和并發(fā)癥，減少剖宮產(chǎn)率。【關鍵詞】　臍帶繞頸；分娩方式；分娩結局　　臍帶繞頸是胎兒頸部的一種現(xiàn)象，纏繞1～2圈者居多，3圈及以上少見。纏繞緊者可影響臍血通過而造成胎兒缺氧，甚而死亡，所以近年來臍帶繞頸在臨床上越來越引起產(chǎn)科醫(yī)師的重視。現(xiàn)將本我院710例臍帶繞頸分娩方式及分娩結局加以分析和討論。1　臨床資料與方法1.1資料來源　我院2008年10月至2009年9月間，分娩胎兒總數(shù)為3091例，發(fā)生臍帶繞頸710例，

3、發(fā)生率為22.97%。710例發(fā)生臍帶繞頸的孕婦年齡為20～41歲，平均27.2歲。其中初產(chǎn)婦646例，占90.99%。1.2　方法　對710例發(fā)生臍帶繞頸者(臍帶繞頸組)的相關因素，包括臍帶長度與繞頸周數(shù)、分娩方式等因素對胎兒的影響進行分析。在有關因素分析上，以同期分娩記錄完整無臍帶繞頸者2126例作為對照組。1.3　統(tǒng)計學方法　采用卡方檢驗和秩和檢驗。2結果2.1臍帶繞頸周數(shù)與臍帶長度　臍帶小于30cm為臍帶過短，>70cm為臍帶過長。本組病例臍帶最長110cm，臍帶繞頸1周580例，繞頸2周110例，

4、繞頸3周及3周以上20例，其中臍帶長度在40～75cm之間繞頸最多，共606例、占85.59%。臍帶越長繞頸周數(shù)越多(Z＝-8.761，P<0.01)。表1臍帶長度與臍帶繞頸的關系組別（例數(shù)）<30cm30－70cm>70cm例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%1周(580)40.6953091.38467.932周(110)007870.913229.093周及以上(20)00630.001470.002.2分娩方式　710例臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩439例，占61.83%，其中陰道助產(chǎn)5例，占陰道分娩的0.42%；剖宮產(chǎn)271

5、例，占38.17%，其中胎兒宮內(nèi)窘迫74例、產(chǎn)程停滯17例。(1)臍帶繞頸者的剖宮產(chǎn)率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(X2＝59.242，P<0.01)(2)臍帶繞頸組因胎窘行側切的比例與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(X2=30.448，P<0.01)(3)臍帶繞頸組因胎窘行剖宮產(chǎn)的比例與對照組相比有統(tǒng)計學意義(X2＝12.984，P<0.05)(4)臍帶繞頸一周和繞頸2周分別與對照組比較的結果同上(5)通過秩和檢驗示臍帶繞頸周數(shù)越多，臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)的幾率越大(Z=-6.772,P<0.01)，臨產(chǎn)后因各種原因轉

6、剖宮產(chǎn)的幾率也越大(Z=-2.657,P<0.01)，但總側切率的差別無統(tǒng)計學意義。表2繞頸與陰道分娩組別(例數(shù))自然裂傷(%)側切助產(chǎn)胎窘其他1周(394)218(55.33)94(23.86)78(35.78)4(1.02)2周(45)26(57.78)10(22.22)8(17.78)1(2.22)對照(1212)656(54.13)172(14.19)376(31.02)8(0.66)表3繞頸與剖宮產(chǎn)臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)組別(例數(shù))胎窘(%)其他(%)胎窘(%)胎位異常(%)產(chǎn)程停滯(%)其他(

7、%)26(13.98)104(55.91)22(11.83)16(8.60)16(8.60)21周(186)2周(65)10(15.38)42(64.62)10(15.38)2(3.08)1(1.54)03周(20)6(30.00)14(70.00)0000對照(914)43(4.70)710(77.68)65(7.11)32(3.50)42(4.60)22(2.41)2.3圍產(chǎn)兒結局據(jù)Apgar評分法：1min及5min分別進行評分，評分8～10分基本正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。臍帶繞頸

8、組與對照組胎窘發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義，且臍帶繞頸周數(shù)越多，發(fā)生率越高(X2=58.726，P<0.01)，臍帶繞頸組與對照組新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(X2=4.448，P<0.05)，其中新生兒輕度窒息10例，重度窒息7例，5分鐘評分均在8分以上，無1例新生兒死亡。表4臍帶繞頸與圍產(chǎn)兒關系組別(例數(shù))胎窘(%)新生兒輕度窒息(%)新生兒重度窒息(%)1(580)142(25.52)6(1.03)02(11