臍帶繞頸在頭位分娩結(jié)局的臨床探討

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1、臍帶繞頸在頭位分娩結(jié)局的臨床探討董秋燕鄧麗芳薛潔好鄒潔敏（廣東清遠(yuǎn)市婦幼保健院511500）【摘要】目的分析頭先露臍帶繞頸對(duì)分娩方式和圍生兒的影響。方法回顧分析2012年1月?2012年12月在木院產(chǎn)科待產(chǎn)婦女產(chǎn)前經(jīng)B超診斷和產(chǎn)后證實(shí)頭先露臍帶繞頸的1932例產(chǎn)婦的臨床資料，并以同一時(shí)期的無臍帶繞頸的2674例初產(chǎn)婦為對(duì)照組，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩方式和圍生兒的結(jié)局。結(jié)果臍帶繞頸1周的胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組比較的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臍帶繞頸3周或伴有繞肢體的胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率明顯

2、高于對(duì)照組（P<0.001>。結(jié)論臍帶繞頸的周數(shù)越多，胎兒窘迫和新生兒窒息的幾率就會(huì)越高，臍帶繞頸3周以上并伴有纏繞肢體的情況則需要建議產(chǎn)婦通過剖宮產(chǎn)分娩?！娟P(guān)鍵詞】胎兒窘迫新生兒室息臍帶繞頸分娩結(jié)局【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）17-0100-021資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選擇2012年1月至2012年12月在木院分娩的足月孕產(chǎn)婦4606例，以出生記錄為標(biāo)準(zhǔn)，其中臍帶繞頸者1932例，臍帶繞頸一周1681例，臍帶繞頸兩周198例，臍帶繞頸三周或伴有臍帶纏身53例

3、。以同一時(shí)期頭先露無臍帶繞頸的足只分娩的孕產(chǎn)婦2674例為對(duì)照組，兩組年齡、孕周、胎齡及新生兒出生體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異。1.2方法1.2.1孕婦入院后經(jīng)彩色B超診斷出臍帶繞頸1865例，占96.53%。產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)67例，占3.47%。1.2.2產(chǎn)程監(jiān)測使用胎心監(jiān)護(hù)儀于產(chǎn)時(shí)潛伏期進(jìn)行非連續(xù)性監(jiān)護(hù)，進(jìn)入活躍期使用連續(xù)監(jiān)護(hù)，破膜吋觀察羊水狀況，產(chǎn)后測量臍帶長度。1.2.3胎兒窘迫及新生兒窒息的評(píng)估胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：胎心電子監(jiān)護(hù)CST出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速；胎心基線<120次/分;》160次/分，羊水胎糞污

4、染II一III度。新生兒室息的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照≤婦產(chǎn)科學(xué)≥第7版［1】。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用用卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臍帶繞頸的發(fā)生率。分娩產(chǎn)婦4060例，出現(xiàn)臍帶繞頸的產(chǎn)婦1932例，臍帶繞頸發(fā)生率47.6%。2.2臍帶繞頸對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響。出現(xiàn)臍帶繞頸時(shí)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯上升。而自然分娩率明顯下降，觀察組陰道助產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率分別為2.2%與35.9%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。表1臍帶繞頸對(duì)分娩方式的影響2.3臍帶繞頸對(duì)胎兒預(yù)后的影響。隨著臍帶繞頸周數(shù)的增加，

5、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息的發(fā)生率也呈現(xiàn)出增加的趨勢，繞頸的周數(shù)越多，窘迫和窒息的發(fā)生率越高。見表2。表2躋帶繞頸對(duì)胎兒預(yù)后的影響3討論3.1臍帶繞頸對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響經(jīng)過分析得出，出現(xiàn)臍帶繞頸時(shí)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯上升，而自然分娩及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。這可能有繞頸的周數(shù)導(dǎo)致的分娩困難冇關(guān)。隨著產(chǎn)前監(jiān)測技術(shù)的不斷提高，胎兒臍帶繞頸一般都會(huì)在產(chǎn)前得知，有文獻(xiàn)報(bào)道超聲診斷確診率為94%。本文1932例臍帶繞頸的產(chǎn)婦入院后經(jīng)B超診斷出臍帶繞頸1865例，占96.5%,說明B超檢查

6、奮很高的陽性率。由于人部分產(chǎn)婦提前得知胎兒臍帶繞頸，一般都會(huì)捫心胎兒在宮內(nèi)的安全和發(fā)育狀況，不免產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，到預(yù)產(chǎn)期都會(huì)選擇直接剖宮產(chǎn)來減少分娩吋血循環(huán)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。心理狀況嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致胎心音變化、胎動(dòng)頻繁，造成胎兒宮內(nèi)窘迫。另外，由于發(fā)生臍帶繞頸，產(chǎn)時(shí)會(huì)影響胎先露銜接和下降，出現(xiàn)跨恥征陽性［2】。有的即使可以入盆，但不能正常下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，造成難產(chǎn)而改為剖宮產(chǎn)，也使剖宮產(chǎn)率增加。3.2臍帶繞頸對(duì)胎兒的影響通過分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臍帶繞頸吋胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率分別為8.5%和1.6%,明

7、顯高于非臍帶繞頸的5.7%和0.1%，兩組比較差異奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）?？梢姡殠Ю@頸是發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因，也會(huì)造成新生兒的窒息，嚴(yán)重威脅新生兒的生命。由于臍帶是母體和胎兒之間進(jìn)行營養(yǎng)交換和代謝運(yùn)輸?shù)募~帶，是維系胎兒生命的重要血運(yùn)通道。一旦出現(xiàn)臍帶繞頸將會(huì)對(duì)臍血管過重的壓力，阻斷患兒的供氧和營養(yǎng)需求，影響胎兒的正常代謝，造成胎兒酸中毒［3】，從而產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒的窒息。3.3臍帶繞頸產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)監(jiān)測及處理3.3.1密切關(guān)注產(chǎn)婦心理變化定期對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行健康知識(shí)的宣教指導(dǎo)，幫助其調(diào)整心態(tài)，減輕其

8、緊張、焦慮的情緒，使她們學(xué)會(huì)了解大部分臍帶繞頸的胎兒都可自然娩出，不一定要剖宮產(chǎn)。使其學(xué)會(huì)自我監(jiān)測胎兒情況，耐心等待分娩。3.3.2仔細(xì)進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)測對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行B超檢查吋要對(duì)異常情況認(rèn)真記錄，特別是臨產(chǎn)婦，若出現(xiàn)臍帶繞頸無法解除時(shí)更要密切注意胎心音、胎動(dòng)變化，一旦出現(xiàn)胎動(dòng)頻繁（減少）或者胎心音出現(xiàn)變化吋要及吋處理，預(yù)防胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫。3.3.3