頭位妊娠臍帶繞頸165例臨床分析

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1、頭位妊娠臍帶繞頸165例臨床分析付春霞（河南省第二人民醫(yī)院婦科451191）【摘要】目的分析探討不同的分娩方式對新生兒頭位妊娠臍帶繞頸的預(yù)后影響。方法選取我院產(chǎn)科2010年6月至2013年6只間入院生產(chǎn)的頭位妊娠臍帶繞頸的孕婦165例作為觀察對象，同時選取同期住院的無臍帶繞頸且足月單胎的產(chǎn)婦165例為對照組，對比分析兩組分娩方式、胎兒窘迫及新生兒窒息的差異。結(jié)果臍帶繞頸的孕婦在產(chǎn)程中在剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生的機率較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)的指征，當出現(xiàn)胎

2、兒窘迫時，適當?shù)姆置浞绞竭x擇極為重要，及時手術(shù)會明顯降低剖宮產(chǎn)率和新生兒的病殘率，減少剖宮產(chǎn)近期及遠期的并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】頭位妊娠臍帶繞頸臨床分析【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）03-0229-01臍帶繞頸屬高危妊娠，是胎兒分娩時常見的情況，隨時可引起胎寶寶宮內(nèi)窘迫，是一種常見而較難防范的高危因素之一［1］。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進步和廣泛應(yīng)用，超聲檢查己成為產(chǎn)前檢查的重要手段，超聲可看到胎兒是否有臍帶繞頸、纏繞周數(shù)及松緊度如何［1］。因此婦產(chǎn)科亟待解決

3、臍帶繞頸分娩問題，木研究就我院產(chǎn)科165例胎兒頭位妊娠臍帶繞頸的孕產(chǎn)婦，選擇合理的分娩方式進行分析探究，以降低母嬰風(fēng)險，引起產(chǎn)科醫(yī)師的重視，只體報告如下：1資料與方法1.1一般資料木文就165例頭位妊娠臍帶繞頸分娩的臨床資料作一回顧性分析。2011年6月至2013年6月來我院入院分娩的孕產(chǎn)婦786例，其中頭位妊娠臍帶繞頸孕產(chǎn)婦165例，發(fā)生率為20.9%。165例頭位妊娠臍帶繞頸孕產(chǎn)婦作為觀察組，其中初產(chǎn)婦132例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，年齡20-35歲，平均年齡25.9歲.對照組165例孕產(chǎn)婦，胎兒無臍帶繞

4、頸iL足月單胎，組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2資料分析觀察組165例頭位妊娠臍帶繞頸孕產(chǎn)婦中，奮26例因有手術(shù)指征而行剖宮產(chǎn)，另有經(jīng)陰道試產(chǎn)孕產(chǎn)婦139例，試產(chǎn)中發(fā)生胎兒窘迫63例，占45.3%,無胎內(nèi)窘迫66例，占54.7%,生產(chǎn)過程中出現(xiàn)新生兒窒息37例，占22.42%。陰道順利分娩84例，占60.4%;剖宮產(chǎn)55例占39.6%;無新生兒死亡。對照組165例無臍帶繞頸II足月單胎的孕產(chǎn)婦中，陰道順利分娩113例，占68.5%;剖宮產(chǎn)52例，占31.5%；其中發(fā)

5、生胎兒窘迫39例，占23.6%，新生兒窒息31例，占18.8%。1.2方法對比分析兩組孕產(chǎn)婦分娩方式、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生的幾率。1.3診斷標準胎兒窘迫診斷標準為一下任一項：（1）胎心基線異常，如心動過速，基線超過160次/分或心動過緩，基線低于110次/分（國內(nèi)標準低于120次/分）；胎心基線平直，變異減少，<5次/分；反復(fù)出現(xiàn)晚期減速、變異減速。（2）胎兒頭皮血的PH值或臍帶動脈血的PH值低于7.2。（3）羊水糞染，羊水性狀改變成黃綠色。新生兒窒息診斷標準：按Apgar評分標準，產(chǎn)后lm

6、in內(nèi)評分，0-3分為重度窒息，4-7分為中度窒息，7分以上為無窒息。1.4統(tǒng)計學(xué)處理對統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進行X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1觀察組165例臍帶繞頸的孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生的機率較對照組明顯升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。165例頭位妊娠臍帶繞頸的孕產(chǎn)婦有84例經(jīng)陰道順利分娩，占50.9%,與剖宮產(chǎn)差異不大，證明臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)的指征。表1兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生的機率比較2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.

7、05)o3討論臍帶繞頸是最常見的致胎兒窘迫、新生兒窒息的主要因素，因為臍帶是維系胎兒生命的重要通道，一旦血運受阻將可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴重者導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)或新生兒窒息，奮可能還會留下腦癱等后遺癥，嚴重影響新生兒的生命健康［3】。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，超聲檢查已成為產(chǎn)前檢查的重要手段，超盧可以及吋發(fā)現(xiàn)胎兒是否有臍帶繞頸、纏繞周數(shù)及松緊度等情況，一旦發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸應(yīng)密切監(jiān)測胎心率，分娩時選擇合適可行的方式，盡量把母嬰風(fēng)險降低最低［4］。本研究通過我院產(chǎn)科近三年來165例頭位妊娠臍帶繞頸孕產(chǎn)婦的臨床資

8、料的冋顧性分析，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，頭位妊娠臍帶繞頸的孕婦在剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生的機率明顯高于對照組。同時也能看出，在分娩過程中，臍帶繞頸并不是剖宮產(chǎn)的指征，在嚴格觀察產(chǎn)程及胎心率的變化的基礎(chǔ)上，頭位臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩也是比較安全生產(chǎn)方式，但當頭位妊娠臍帶繞頸引起胎兒窘迫時，應(yīng)立即終止分娩，選擇適當?shù)姆置浞绞?，以降低母嬰風(fēng)險和新生兒的病殘率，減少剖宮產(chǎn)近期及遠期的并發(fā)癥。參考文獻［1］楊東群，張雪珍.臍帶繞頸507例臨床分析［j］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2