臍帶繞頸在頭位分娩結局的臨床探討

《臍帶繞頸在頭位分娩結局的臨床探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、臍帶繞頸在頭位分娩結局的臨床探討董秋燕鄧麗芳薛潔好鄒潔敏（廣東清遠市婦幼保健院511500）【摘要】目的分析頭先露臍帶繞頸對分娩方式和圍生兒的影響。方法回顧分析2012年1月?2012年12月在木院產(chǎn)科待產(chǎn)婦女產(chǎn)前經(jīng)B超診斷和產(chǎn)后證實頭先露臍帶繞頸的1932例產(chǎn)婦的臨床資料，并以同一時期的無臍帶繞頸的2674例初產(chǎn)婦為對照組，對比兩組產(chǎn)婦的分娩方式和圍生兒的結局。結果臍帶繞頸1周的胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率與對照組比較的差異沒有統(tǒng)計學意義；臍帶繞頸3周或伴有繞肢體的胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率明顯

2、高于對照組（P<0.001>。結論臍帶繞頸的周數(shù)越多，胎兒窘迫和新生兒窒息的幾率就會越高，臍帶繞頸3周以上并伴有纏繞肢體的情況則需要建議產(chǎn)婦通過剖宮產(chǎn)分娩。【關鍵詞】胎兒窘迫新生兒室息臍帶繞頸分娩結局【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）17-0100-021資料與方法1.1一般資料隨機選擇2012年1月至2012年12月在木院分娩的足月孕產(chǎn)婦4606例，以出生記錄為標準，其中臍帶繞頸者1932例，臍帶繞頸一周1681例，臍帶繞頸兩周198例，臍帶繞頸三周或伴有臍帶纏身53例

3、。以同一時期頭先露無臍帶繞頸的足只分娩的孕產(chǎn)婦2674例為對照組，兩組年齡、孕周、胎齡及新生兒出生體重經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著性差異。1.2方法1.2.1孕婦入院后經(jīng)彩色B超診斷出臍帶繞頸1865例，占96.53%。產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)67例，占3.47%。1.2.2產(chǎn)程監(jiān)測使用胎心監(jiān)護儀于產(chǎn)時潛伏期進行非連續(xù)性監(jiān)護，進入活躍期使用連續(xù)監(jiān)護，破膜吋觀察羊水狀況，產(chǎn)后測量臍帶長度。1.2.3胎兒窘迫及新生兒窒息的評估胎兒窘迫的診斷標準為：胎心電子監(jiān)護CST出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速；胎心基線<120次/分;》160次/分，羊水胎糞污

4、染II一III度。新生兒室息的診斷標準參照≤婦產(chǎn)科學≥第7版［1】。1.3統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用用卡方檢驗。2結果2.1臍帶繞頸的發(fā)生率。分娩產(chǎn)婦4060例，出現(xiàn)臍帶繞頸的產(chǎn)婦1932例，臍帶繞頸發(fā)生率47.6%。2.2臍帶繞頸對產(chǎn)婦分娩方式的影響。出現(xiàn)臍帶繞頸時產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯上升。而自然分娩率明顯下降，觀察組陰道助產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率分別為2.2%與35.9%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。表1臍帶繞頸對分娩方式的影響2.3臍帶繞頸對胎兒預后的影響。隨著臍帶繞頸周數(shù)的增加，

5、胎兒宮內窘迫以及新生兒窒息的發(fā)生率也呈現(xiàn)出增加的趨勢，繞頸的周數(shù)越多，窘迫和窒息的發(fā)生率越高。見表2。表2躋帶繞頸對胎兒預后的影響3討論3.1臍帶繞頸對產(chǎn)婦分娩方式的影響經(jīng)過分析得出，出現(xiàn)臍帶繞頸時產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯上升，而自然分娩及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。這可能有繞頸的周數(shù)導致的分娩困難冇關。隨著產(chǎn)前監(jiān)測技術的不斷提高，胎兒臍帶繞頸一般都會在產(chǎn)前得知，有文獻報道超聲診斷確診率為94%。本文1932例臍帶繞頸的產(chǎn)婦入院后經(jīng)B超診斷出臍帶繞頸1865例，占96.5%,說明B超檢查

6、奮很高的陽性率。由于人部分產(chǎn)婦提前得知胎兒臍帶繞頸，一般都會捫心胎兒在宮內的安全和發(fā)育狀況，不免產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，到預產(chǎn)期都會選擇直接剖宮產(chǎn)來減少分娩吋血循環(huán)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。心理狀況嚴重者甚至會導致胎心音變化、胎動頻繁，造成胎兒宮內窘迫。另外，由于發(fā)生臍帶繞頸，產(chǎn)時會影響胎先露銜接和下降，出現(xiàn)跨恥征陽性［2】。有的即使可以入盆，但不能正常下降，導致產(chǎn)程延長，造成難產(chǎn)而改為剖宮產(chǎn)，也使剖宮產(chǎn)率增加。3.2臍帶繞頸對胎兒的影響通過分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臍帶繞頸吋胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率分別為8.5%和1.6%,明

7、顯高于非臍帶繞頸的5.7%和0.1%，兩組比較差異奮統(tǒng)計學意義（P<0.001）。可見，臍帶繞頸是發(fā)生胎兒宮內窘迫的主要原因，也會造成新生兒的窒息，嚴重威脅新生兒的生命。由于臍帶是母體和胎兒之間進行營養(yǎng)交換和代謝運輸?shù)募~帶，是維系胎兒生命的重要血運通道。一旦出現(xiàn)臍帶繞頸將會對臍血管過重的壓力，阻斷患兒的供氧和營養(yǎng)需求，影響胎兒的正常代謝，造成胎兒酸中毒［3】，從而產(chǎn)生胎兒宮內窘迫和新生兒的窒息。3.3臍帶繞頸產(chǎn)婦產(chǎn)時監(jiān)測及處理3.3.1密切關注產(chǎn)婦心理變化定期對孕婦及家屬進行健康知識的宣教指導，幫助其調整心態(tài)，減輕其

8、緊張、焦慮的情緒，使她們學會了解大部分臍帶繞頸的胎兒都可自然娩出，不一定要剖宮產(chǎn)。使其學會自我監(jiān)測胎兒情況，耐心等待分娩。3.3.2仔細進行產(chǎn)前監(jiān)測對產(chǎn)婦進行B超檢查吋要對異常情況認真記錄，特別是臨產(chǎn)婦，若出現(xiàn)臍帶繞頸無法解除時更要密切注意胎心音、胎動變化，一旦出現(xiàn)胎動頻繁（減少）或者胎心音出現(xiàn)變化吋要及吋處理，預防胎兒發(fā)生宮內窘迫。3.3.3