資源描述:
《頜下區(qū)氣管插管在治療全面部骨折手術(shù)中臨床探究》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、頜下區(qū)氣管插管在治療全面部骨折手術(shù)中臨床探究【摘要】目的研究在全面部骨折手術(shù)中用頜下區(qū)氣管插管的可行性。方法在6例全面部骨折手術(shù)中,均采用頜下區(qū)氣管插管。結(jié)果所有病例均達(dá)到滿意的麻醉效果,且不影響恢復(fù)咬合關(guān)系,術(shù)后無口底出血、感染、窒息、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。結(jié)論頜下區(qū)氣管插管是一種適合于全面部骨折手術(shù)的安全有效的新方法?!娟P(guān)鍵詞】頜下區(qū);氣管插管;全面部骨折隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,由交通肇事、工作意外而導(dǎo)致的嚴(yán)重外傷越來越多,在口腔頜面外科領(lǐng)域表現(xiàn)為全面部骨折的發(fā)病率在逐年提高。對(duì)這類骨折手術(shù)時(shí)都要采用全身麻醉,常規(guī)的口腔插管會(huì)影響術(shù)中咬合關(guān)系
2、的恢復(fù),鼻腔插管又會(huì)影響面中部,尤其是鼻骨骨折的同期復(fù)位。為了達(dá)到二者兼顧,既往多會(huì)采用氣管切開術(shù),但此辦法創(chuàng)傷較大,術(shù)后患者易合并呼吸道感染,造成更大的損傷。針對(duì)這一難題,我科自2011年以來,采取頜下區(qū)氣管插管,現(xiàn)介紹如下:1資料與方法1.1一般資料2011年1月一一2013年1月在我院手術(shù)的全面部骨折患者6例,其中,男5例,女1例,年齡20-60歲,4例為交通肇事、2例為工作時(shí)從高處意外墜落而受傷。1.2方法手術(shù)中選用麻醉科鋼絲氣管導(dǎo)管,先行常規(guī)口腔插管,待全麻穩(wěn)定后,于下頜第二前磨牙至第二磨牙之間,口底舌下皺裝外側(cè)作一長1.5-2.O
3、cm的切口,切開粘膜后,于舌下腺外側(cè)與下頜骨骨膜之間鈍性分離,并穿過下頜舌骨肌通向頜下區(qū),止于皮膚,于皮膚相應(yīng)位置平行于下頜下緣,并距其2.0cm處切開,形成一隧道,由口外用止血鉗沿此隧道通入口內(nèi),將從麻醉機(jī)接頭處卸下的氣管插管的尾部引導(dǎo)至頜下,將氣管插管與麻醉機(jī)接頭重新連接,頜下切口處縫合一針固定氣管插管。插管于口腔內(nèi)可放置于舌外緣與下頜骨內(nèi)側(cè)之間。經(jīng)麻醉師確定全麻平穩(wěn)后,即可開始手術(shù)。根據(jù)上下頜骨骨折段的數(shù)量、移位程度、牙存在與否決定骨折復(fù)位的順序,首要考慮的是咬合關(guān)系的恢復(fù)[1]。術(shù)后將氣管插管由口外經(jīng)隧道還回口內(nèi),接麻醉機(jī)后分別縫合口
4、內(nèi)和頜下切口。2結(jié)果所有的患者術(shù)中均取得滿意的麻醉效果,且不妨礙口內(nèi)咬合關(guān)系的恢復(fù),術(shù)后均未發(fā)生活動(dòng)性出血、感染、窒息、面神經(jīng)下頜緣支、舌神經(jīng)及頜下腺導(dǎo)管損傷等并發(fā)癥。3討論全面部骨折的患者在手術(shù)治療時(shí),若采用常規(guī)口腔插管會(huì)影響術(shù)中咬合關(guān)系的恢復(fù),難以成功治療骨折,經(jīng)鼻腔插管又會(huì)影響鼻骨骨折的同期復(fù)位。既往的解決方法是行氣管切開術(shù),但該方法對(duì)患者的創(chuàng)傷很大,且易并發(fā)呼吸道感染,造成更大的損傷,患者及家屬難以接受。頜下區(qū)氣管插管既不影響骨折的復(fù)位,又不會(huì)給患者造成太大的創(chuàng)傷,符合微創(chuàng)外科的潮流,易于為醫(yī)患雙方所接受,且該方法簡便易行,無需增加貴
5、重的器械,即可完成,具有一定的推廣價(jià)值[2]。但在臨床具體操作中需要注意:①隧道走行位置:口內(nèi)切口為下頜第二前磨牙至第二磨牙之間,口底舌下皺裳外側(cè),切開粘膜后,于舌下腺外側(cè)與下頜骨骨膜之間鈍性分離,并穿過下頜舌骨肌通向頜下區(qū),頜下區(qū)皮膚切口平行于下頜下緣,并距其2.Ocm處。注意避開面神經(jīng)下頜緣支、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頜下腺導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)。②注意導(dǎo)管的選擇和插管深度的控制:為了保證術(shù)中氣道的暢通,應(yīng)選用合適管徑并具有良好的強(qiáng)度和彈性的鋼絲導(dǎo)管,插管引至頜下后核對(duì)插管的深度,并讓麻醉師再次確認(rèn)無誤后,方可縫針固定插管,術(shù)后,將插管還回口腔后,也要
6、再次核對(duì),以確保手術(shù)安全。參考文獻(xiàn)[1]張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.[2]武衛(wèi)民,盧利,于萬義,宋明?口底-頜下入路氣管插管在全面部骨折中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,6(16):132.