腰腿痛與頸肩痛教案

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1、大理學(xué)院課程教案（教學(xué)要求）大理學(xué)院課程教案（理論教學(xué)）課程名稱：外科學(xué)課程類型：（1）1、必修；2、選修；3、其它授課對(duì)象：專業(yè)（本、?？疲┘?jí)班授課時(shí)間：2007至2008學(xué)年下學(xué)期計(jì)劃學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)（其中：理論2，實(shí)驗(yàn)：）任課教師：李紹波所屬學(xué)院：臨床醫(yī)學(xué)院課程管理部門（教研室）：外科學(xué)教研室大理學(xué)院教務(wù)處制第8頁(yè)大理學(xué)院課程教案（教學(xué)要求）課程名稱：外科學(xué)教材：外科學(xué)人民衛(wèi)生出版（出版社），吳在德、吳肇漢編著，2003年第6版講授人：李紹波專業(yè)技術(shù)職務(wù)：講師學(xué)歷：研究生學(xué)位：碩士講授題目：腰腿痛和頸肩痛所屬章節(jié)：第六十九章計(jì)劃學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的和要求：l．掌握腰椎間盤突出癥的病因、臨床

2、表現(xiàn)、診斷和治療原則。2．掌握頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)及治療原則。3．了解腰腿痛、頸肩痛的病因和分類。教學(xué)重點(diǎn)：l．腰椎間盤突出癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2．頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)及治療原則。教學(xué)難點(diǎn)：l．腰椎間盤突出癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2．頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)及治療原則。第8頁(yè)大理學(xué)院課程教案（教學(xué)要求）教學(xué)方法：講授法，多媒體輔助教學(xué)使用教具：多媒體教學(xué)設(shè)備，課件思考題：如何鑒別腰4～5椎間盤突出癥和腰5骶1椎間盤突出癥？參考資料：1、《外科學(xué)》（第6版），吳在德、吳肇漢主編，人民衛(wèi)生出版社2、《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》（第9版）,S.TerryCanale[美]主編

3、,盧世壁主譯3、《Campbell'sOperativeOrthopaedics》(the10thedition),4、《腰椎外科學(xué)》（第3版），HerkowitzHN主編，海涌、鄭召民、陳仲?gòu)?qiáng)主譯第8頁(yè)大理學(xué)院課程教案（教學(xué)內(nèi)容）腰腿痛和頸肩痛腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。一、腰腿痛（一）解剖生理概要1.脊柱腰段、骶段生理性彎曲特點(diǎn)：脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。當(dāng)直立活動(dòng)時(shí)，各種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰骶段，尤其是兩個(gè)相反彎曲的交界處，故該處容易發(fā)生急、慢性損傷及退行

4、性變化。2.脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結(jié)構(gòu):脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強(qiáng)其穩(wěn)定性。以上任何一種結(jié)構(gòu)的病損，均會(huì)使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破壞而產(chǎn)生癥狀。3.椎間盤構(gòu)成及特點(diǎn):椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證實(shí)，僅纖維環(huán)表層有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自行修復(fù)。4.體位與職業(yè)和腰段脊柱退變或損傷的關(guān)系：通過椎間盤測(cè)壓發(fā)現(xiàn)，前屈位活動(dòng)和負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì)，故有相關(guān)職業(yè)勞動(dòng)者易于發(fā)生腰腿痛馬尾神經(jīng)走行及神經(jīng)

5、根管及椎間孔狹窄。脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)，而腰神經(jīng)則呈一角度向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔。因此，腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征5.疼痛性質(zhì)局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點(diǎn)，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時(shí)，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可

6、伴有肌痙攣。放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征。病程長(zhǎng)者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性表現(xiàn)。第8頁(yè)大理學(xué)院課程教案（教學(xué)內(nèi)容）6.壓痛點(diǎn)：病人在俯臥位，放松肌肉后易找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)。表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，

7、不如軟組織病變時(shí)明確。（二）腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高1.病因椎間盤退行性變是基本因素；損傷，積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因；遺傳因素；妊娠。2.分型及病理從病理變化及CT、MRI發(fā)現(xiàn)，結(jié)合治療方法可做如下分型：膨隆型、突出型、脫垂游離型、Sc