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《冠狀動脈造影的基本方法及病變分析課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、冠狀動脈造影的基本方法及病變分析衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材冠心病分冊第二版1冠狀動脈造影適應(yīng)證穩(wěn)定型心絞痛或無癥狀心肌缺血患者不穩(wěn)定心絞痛患者急性心肌梗死患者（或疑診心肌梗死、ST段抬高或新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯患者）非心臟手術(shù)患者術(shù)前評估（疑診冠心病或已知罹患冠心?。┌昴ぜ膊』颊咝夭坎贿m的成人患者在行換瓣術(shù)或者球囊成型術(shù)之前，非侵入性影像學(xué)提示心肌缺血或者同時出現(xiàn)：無胸痛癥狀的中老年患者和／或有多個冠心病易患因素的患者擬行換瓣術(shù)有冠狀動脈栓塞證據(jù)的感染性心內(nèi)膜炎患者心力衰竭患者收縮功能不全導(dǎo)致的充血性心力衰竭患者伴有心絞痛或者局部室壁活動異常和／或心肌掃描成像發(fā)現(xiàn)可逆心肌缺血心臟移
2、植術(shù)前繼發(fā)梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后機(jī)械并發(fā)癥的充血性心力衰竭患者2冠狀動脈造影相對禁忌證急性腎功能衰竭繼發(fā)于糖尿病的慢性腎功能衰竭活動性胃腸道出血有可能和感染相關(guān)的不明原因發(fā)熱尚未治愈的感染活動期中風(fēng)嚴(yán)重貧血嚴(yán)重、尚未控制的高血壓伴隨有相關(guān)臨床癥狀的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂由于心理或者全身疾病使患者無法配合冠脈造影者伴隨有顯著縮短患者生命或者增加介入治療風(fēng)險的嚴(yán)重疾病拒絕進(jìn)行PTCA、CABG等治療的患者洋地黃中毒患者失代償充血性心力衰竭或急性肺水腫嚴(yán)重凝血功能障礙主動脈瓣感染性心內(nèi)膜炎3常用冠脈造影導(dǎo)管4JL4.0左冠（正常開口）AL1.0左冠（開口位置較高）左冠造影導(dǎo)管的選擇5不同軸同軸同
3、軸調(diào)整6右冠（向下開口）MB1JR4.0AL1.0/2.0右冠（向上開口）（ShepherdCrook）JR3.5HockeyStick1右冠（正常開口）右冠造影導(dǎo)管的選擇7右冠異常開口AL1.0右冠造影導(dǎo)管的選擇8推送Amplatz導(dǎo)管時，導(dǎo)管尖端朝上并有脫離冠脈口的傾向，后撤Amplatz導(dǎo)管時，導(dǎo)管尖端朝下并有深插冠脈口的傾向。Amplatz導(dǎo)管操作示意圖9A:橋血管至右冠或左回旋支遠(yuǎn)端B:橋血管至左前降支C:橋血管至對角支D:橋血管至鈍緣支橋血管造影導(dǎo)管的選擇10JR其他可選用的導(dǎo)管:MB1.0ACHSSVG至LCx11其他可選用的導(dǎo)管:SR4.0MB1.0JRSVGtoRCA1
4、2JRIMA內(nèi)乳動脈13逆時針旋轉(zhuǎn)造影導(dǎo)管，使造影導(dǎo)管頭端指向左鎖骨下動脈；推送造影導(dǎo)管超過左內(nèi)乳動脈開口，順鐘向旋轉(zhuǎn)使其頭端向下；右內(nèi)乳動脈造影內(nèi)乳動脈造影步驟14豬尾巴造影導(dǎo)管示意圖15右前斜位30°將豬尾巴導(dǎo)管推送至主動脈根部。緩慢適度旋轉(zhuǎn)造影導(dǎo)管，使導(dǎo)管的圈彎向上，然后輕輕送入導(dǎo)管即可進(jìn)入左心室左室造影豬尾巴造影導(dǎo)管操作示意圖16必要時可用帶側(cè)孔的導(dǎo)管，可以自制側(cè)孔，但是一定確保不要損傷冠脈和栓塞正常左室化嵌頓觀察動脈壓力至關(guān)重要1718常用投照角度RAO(右前斜位):增強器在病人的右上方LAO(左前斜位):增強器在病人的左上方CRANIAL(頭位):增強器靠近病人的頭部CAUD
5、AL(腳位):增強器靠近病人的足部LATERAL(側(cè)位):增強器在病人的側(cè)面19TheImportanceofAngiographicAnglesBraunwald8thEd20BedMovingAimless21CollateralCirculation22Werneretal.Circulation2003;107:1972-7CC0級（CollateralConnections）：供體和受體血管之間側(cè)枝血管細(xì)小，不連續(xù)CC1級：供體和受體血管之間的側(cè)枝血管連續(xù)無中斷，呈線樣連接（直徑≤0.4mm）CC2級：供體和受體血管之間的側(cè)枝血管連續(xù)無中斷，形成分支樣側(cè)枝血管，其直徑>0.4m
6、m側(cè)枝血管的分級23BDEACFWerneretal.Circulation2003;107:1972-7CC235%側(cè)枝血管的分級CC014%CC151%24理想的血管造影投照體位45oLAO30oRAO30oLAO,30oCr30oRAO,30oCa30oRAO,30oCa30oRAO,30oCa30oRAO,30oCa60oLAO,30oCr30oRAO,30oCr;AP,30oCr25部位常規(guī)體位輔助體位開口部LAO60o-Caudal30oAP-Caudal30o體部RAO30o-Caudal30oAP-Caudal30o分叉部LAO60o-Caudal30o左前斜60o+足位
7、30o右前斜30o+足位30o后前位+足位30o左主干26冠脈病變的評價方法肉眼估測計算機(jī)定量分析血管內(nèi)超聲、VH、OCT血管生理功能的評價：CFR、FFR27冠脈造影狹窄程度的表示和判斷冠脈狹窄程度可用狹窄直徑減少的百分?jǐn)?shù)或狹窄面積減少的百分?jǐn)?shù)來表示。一般用狹窄直徑表示。即以相鄰狹窄段近端或遠(yuǎn)端的“正?！毖苤睆阶鳛?00％，直徑減少1/2稱為50％狹窄，減少9/10稱為90％狹窄，完全閉塞即100％狹窄。狹窄直徑減少50％，相當(dāng)
