dsa冠狀動脈造影對冠狀動脈病變的診斷價值

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1、DSA冠狀動脈造影對冠狀動脈病變的診斷價值李春莉張橋張媛媛（云南省文山州人民醫(yī)院心內(nèi)科云南文山663000）【摘要】目的：探討冠狀動脈數(shù)字減影血管造影（DSA）對冠狀動脈病變的診斷價值。方法：通過對126例冠狀動脈造影（CAG）診斷分析，評定疾病情況。結(jié)果：冠狀動脈正常者14例（11.1%）,冠狀動脈狹窄或閉塞112例（88.9%）,其中心肌橋-壁冠狀動脈7例，冠狀動脈開口異位2例、先天性冠狀動脈瘺1例。受累血管151支172處，累及單支血管者35例（31.3%）,累及2支及以上血管病變者77例（68.8%）其中，重度狹窄及閉塞68處（占39.5%）。結(jié)論：

2、冠狀動脈DSA造影能夠清楚顯示冠狀動脈病變類型、部位，是診斷及治療冠心病的重要依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】冠心??；冠狀動脈；DSA【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2016）09-0112-02冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴重影響著人類的健康及生活質(zhì)量［1］，近年來，冠心病的發(fā)病年齡趨于年輕化，發(fā)病率及死亡率呈不斷上升趨勢［2］。數(shù)字減影血管造影術(shù)（Digitalsubtractionangiography,DSA）在血管造影中的應(yīng)用日趨普遍，由于診斷準確，成為診斷冠心病的“金標準”，也是冠狀動脈介入治療前的重要基礎(chǔ)及前提。1.材料與

3、方法1.1臨床資料選擇我院2013年9月至2014年6月擬診及確診冠心病患者126例,其中男性79例（62.7%）,女性47例（37.3%）,年齡34?79歲，平均52.3歲?；颊呔胁煌潭刃貝?、胸痛及心悸癥狀。1.2檢查方法采用飛利浦生產(chǎn)的X線數(shù)字減影系統(tǒng)，實吋采集圖像，15?25幀/秒，512×512矩陣，采用Seidinger技術(shù)，造影方法與文獻報道相同［3］。左冠狀動脈造影投照體位采用RAO30,LA04+頭傾25位、LAO60+足傾30位，右冠狀動脈造影取RA030及LAO45,必要吋加攝LAO45+頭傾位25。1.3診斷標準以管腔截

4、面<50%為冠狀動脈狹窄冇意義病變，50%?69%為輕度狹窄，70%?89%為中度狹窄，99%為重度狹窄，100%狹窄為閉塞。1.結(jié)果126例選擇性CAG中，冠狀動脈正常者14例（11.1%）,冠狀動脈狹窄或閉塞112例（88.9%）,其中心肌橋-壁冠狀動脈7例，冠狀動脈幵口異位2例、先天性冠狀動脈瘺1例。冠狀動脈優(yōu)勢型分布：右冠優(yōu)勢型78例（69.6%）,均衡型23例（20.6%）,左冠優(yōu)勢型11例（9.8%），本組結(jié)果顯示與文獻報告大致相似［4］。其中右冠狀動脈狹窄53例，左側(cè)冠狀動脈狹窄69例，左前降支狹窄者39例，冋旋支狹窄者30例。受累血管1

5、51支172處，累及單支血管者35例（31.3%）,累及2支及以上血管病變者77例（68.8%）K中，重度狹窄及閉塞68處（占39.5%）。造影顯示狹窄的形態(tài)的如下：管腔局限性或節(jié)段性狹窄，狹窄可為偏心性或?qū)ΨQ性狹窄；管壁邊緣不光滑，管腔纖細，顯影淺淡；管壁僵硬，遠端呈鼠尾狀狹窄，血管明顯減少，旁支血管管徑增粗；狹窄近端流速緩慢，遠端顯影遲緩;冠狀動脈管壁鈣化；狹窄或閉塞血管中側(cè)枝循環(huán)建立，表現(xiàn)為右冠狀動脈可經(jīng)過前、后降支之間隔支建立側(cè)支循環(huán)而逆行充盈顯影。左冠狀動脈逆行顯影吋，常由右冠狀動脈側(cè)支或前降支與冋旋支間互相溝通形成側(cè)支供血。2.結(jié)論DSA血管造影

6、自1977年Nudelman首次得到血管造影圖像至今應(yīng)用已H趨廣泛,成為了數(shù)字化攝影的重要組成部分之一，具奮圖像質(zhì)量清晰，分辨率較高，診斷速度較快的優(yōu)勢。利用DSA高對比分辨率的特點，彌補了圖像的空間分辨率不足的劣勢，使冠狀動脈各級分支血管清晰顯示，對病變部位、數(shù)0、程度、范圍及形態(tài)特征作出定性定量診斷[5-6]。同時DSA能為冠心病患者血管搭橋或成形術(shù)后判斷療效提供影像資料。由于冠狀動脈分布及走行具有較大個體差異，血管迂曲，分支較多，若血管相互重疊，偏心性狹窄在非切線位投照吋，易造成漏診，檢查吋需多角度、多軸位投照，以全面展示冠狀動脈主干及分支間的關(guān)系，尤

7、其是為了明確病變部位冇無側(cè)支循環(huán)、動脈瘤大小、狹窄長度及鈣化斑塊等特征。檢查過程中應(yīng)注意對比劑的選擇和注入方式，使對比劑維持于預(yù)設(shè)流速，避免反流。冠狀動脈病變的形態(tài)學(xué)研究受到持續(xù)重視，冠心病的治療分為藥物治療、外科手術(shù)及介入治療三類，是臨床醫(yī)生特別關(guān)注的問題。Levin等提出的單純性與復(fù)雜性粥樣硬化的CAG分析對臨床治療方案的選擇奮重要參考意義。急性血栓形成多出現(xiàn)于復(fù)雜的動脈粥樣硬化性斑塊處，而單純性病變多為單發(fā)，呈局限偏心性病灶，表面較光滑。本組病例中復(fù)雜性病變尤其病變出現(xiàn)在主干開U周圍、分支處或彌漫性病變者，首選內(nèi)支架置入，主干遠段血管及分支血管以球囊擴

8、張為主或視具體情況而定。綜上所述，冠狀動脈DSA造影