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1、DSA冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值李春莉張橋張媛媛（云南省文山州人民醫(yī)院心內(nèi)科云南文山663000）【摘要】目的：探討冠狀動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（DSA）對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值。方法：通過(guò)對(duì)126例冠狀動(dòng)脈造影（CAG）診斷分析，評(píng)定疾病情況。結(jié)果：冠狀動(dòng)脈正常者14例（11.1%）,冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞112例（88.9%）,其中心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈7例，冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異位2例、先天性冠狀動(dòng)脈瘺1例。受累血管151支172處，累及單支血管者35例（31.3%）,累及2支及以上血管病變者77例（68.8%）其中，重度狹窄及閉塞68處（占39.5%）。結(jié)論：
2、冠狀動(dòng)脈DSA造影能夠清楚顯示冠狀動(dòng)脈病變類(lèi)型、部位，是診斷及治療冠心病的重要依據(jù)。【關(guān)鍵詞】冠心??；冠狀動(dòng)脈；DSA【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2016）09-0112-02冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重影響著人類(lèi)的健康及生活質(zhì)量［1］，近年來(lái)，冠心病的發(fā)病年齡趨于年輕化，發(fā)病率及死亡率呈不斷上升趨勢(shì)［2］。數(shù)字減影血管造影術(shù)（Digitalsubtractionangiography,DSA）在血管造影中的應(yīng)用日趨普遍，由于診斷準(zhǔn)確，成為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是冠狀動(dòng)脈介入治療前的重要基礎(chǔ)及前提。1.材料與
3、方法1.1臨床資料選擇我院2013年9月至2014年6月擬診及確診冠心病患者126例,其中男性79例（62.7%）,女性47例（37.3%）,年齡34?79歲，平均52.3歲?；颊呔胁煌潭刃貝?、胸痛及心悸癥狀。1.2檢查方法采用飛利浦生產(chǎn)的X線(xiàn)數(shù)字減影系統(tǒng)，實(shí)吋采集圖像，15?25幀/秒，512×512矩陣，采用Seidinger技術(shù)，造影方法與文獻(xiàn)報(bào)道相同［3］。左冠狀動(dòng)脈造影投照體位采用RAO30,LA04+頭傾25位、LAO60+足傾30位，右冠狀動(dòng)脈造影取RA030及LAO45,必要吋加攝LAO45+頭傾位25。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)以管腔截
4、面<50%為冠狀動(dòng)脈狹窄冇意義病變，50%?69%為輕度狹窄，70%?89%為中度狹窄，99%為重度狹窄，100%狹窄為閉塞。1.結(jié)果126例選擇性CAG中，冠狀動(dòng)脈正常者14例（11.1%）,冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞112例（88.9%）,其中心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈7例，冠狀動(dòng)脈幵口異位2例、先天性冠狀動(dòng)脈瘺1例。冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型分布：右冠優(yōu)勢(shì)型78例（69.6%）,均衡型23例（20.6%）,左冠優(yōu)勢(shì)型11例（9.8%），本組結(jié)果顯示與文獻(xiàn)報(bào)告大致相似［4］。其中右冠狀動(dòng)脈狹窄53例，左側(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄69例，左前降支狹窄者39例，冋旋支狹窄者30例。受累血管1
5、51支172處，累及單支血管者35例（31.3%）,累及2支及以上血管病變者77例（68.8%）K中，重度狹窄及閉塞68處（占39.5%）。造影顯示狹窄的形態(tài)的如下：管腔局限性或節(jié)段性狹窄，狹窄可為偏心性或?qū)ΨQ(chēng)性狹窄；管壁邊緣不光滑，管腔纖細(xì)，顯影淺淡；管壁僵硬，遠(yuǎn)端呈鼠尾狀狹窄，血管明顯減少，旁支血管管徑增粗；狹窄近端流速緩慢，遠(yuǎn)端顯影遲緩;冠狀動(dòng)脈管壁鈣化；狹窄或閉塞血管中側(cè)枝循環(huán)建立，表現(xiàn)為右冠狀動(dòng)脈可經(jīng)過(guò)前、后降支之間隔支建立側(cè)支循環(huán)而逆行充盈顯影。左冠狀動(dòng)脈逆行顯影吋，常由右冠狀動(dòng)脈側(cè)支或前降支與冋旋支間互相溝通形成側(cè)支供血。2.結(jié)論DSA血管造影
6、自1977年Nudelman首次得到血管造影圖像至今應(yīng)用已H趨廣泛,成為了數(shù)字化攝影的重要組成部分之一，具奮圖像質(zhì)量清晰，分辨率較高，診斷速度較快的優(yōu)勢(shì)。利用DSA高對(duì)比分辨率的特點(diǎn)，彌補(bǔ)了圖像的空間分辨率不足的劣勢(shì)，使冠狀動(dòng)脈各級(jí)分支血管清晰顯示，對(duì)病變部位、數(shù)0、程度、范圍及形態(tài)特征作出定性定量診斷[5-6]。同時(shí)DSA能為冠心病患者血管搭橋或成形術(shù)后判斷療效提供影像資料。由于冠狀動(dòng)脈分布及走行具有較大個(gè)體差異，血管迂曲，分支較多，若血管相互重疊，偏心性狹窄在非切線(xiàn)位投照吋，易造成漏診，檢查吋需多角度、多軸位投照，以全面展示冠狀動(dòng)脈主干及分支間的關(guān)系，尤
7、其是為了明確病變部位冇無(wú)側(cè)支循環(huán)、動(dòng)脈瘤大小、狹窄長(zhǎng)度及鈣化斑塊等特征。檢查過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)比劑的選擇和注入方式，使對(duì)比劑維持于預(yù)設(shè)流速，避免反流。冠狀動(dòng)脈病變的形態(tài)學(xué)研究受到持續(xù)重視，冠心病的治療分為藥物治療、外科手術(shù)及介入治療三類(lèi)，是臨床醫(yī)生特別關(guān)注的問(wèn)題。Levin等提出的單純性與復(fù)雜性粥樣硬化的CAG分析對(duì)臨床治療方案的選擇奮重要參考意義。急性血栓形成多出現(xiàn)于復(fù)雜的動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊處，而單純性病變多為單發(fā)，呈局限偏心性病灶，表面較光滑。本組病例中復(fù)雜性病變尤其病變出現(xiàn)在主干開(kāi)U周?chē)⒎种幓驈浡圆∽冋?，首選內(nèi)支架置入，主干遠(yuǎn)段血管及分支血管以球囊擴(kuò)
8、張為主或視具體情況而定。綜上所述，冠狀動(dòng)脈DSA造影
