淺談椎間盤突出的介入治療課件

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1、淺談椎間盤突出的介入治療椎間盤突出是引起頸椎及腰腿痛的最常見原因之一，是一種嚴(yán)重影響工作、生活能力的常見病、多發(fā)病。臨床上常表現(xiàn)為腰痛、下肢疼痛、麻木，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為行走無力甚至癱瘓。臨床治療方法較多，傳統(tǒng)有保守治療、手術(shù)治療。前者包括針灸、推拿、牽引、封閉、理療等方法；后者通過切除椎板減壓或摘除髓核來完成。七十年代興起的各種介入放射治療技術(shù)為椎間盤突出的安全、有效治療開創(chuàng)了廣闊的前景。常用的介入方法有經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)、髓核化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮穿刺激光椎間盤汽化、減壓術(shù)等。介入法治療椎間盤突出具有創(chuàng)傷小、療效顯著、并發(fā)癥少、手術(shù)后恢復(fù)時

2、間短等優(yōu)點，臨床應(yīng)用日趨廣泛,使相當(dāng)數(shù)量需手術(shù)治療的患者免除手術(shù)之苦。一．經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)是利用切割器對髓核進(jìn)行手動或自動切割、抽吸，從而降低椎間盤內(nèi)的壓力，達(dá)到治療椎間盤突出的目的。此技術(shù)最早由Ｈijikata1975年介紹了手動切割(percutaneouslumbdisk,PLD)，1985年Onik等又將此技術(shù)改進(jìn)為自動抽吸術(shù)(APLD)。方法與步驟經(jīng)皮穿刺椎間盤定位成功后，沿穿刺針芯由細(xì)到粗順序依次旋入擴(kuò)張管，退出擴(kuò)張器經(jīng)套管插入環(huán)鋸并輕輕擠壓纖維環(huán)，無神經(jīng)刺激癥狀，便可轉(zhuǎn)動環(huán)鋸切割纖維環(huán)，退出環(huán)鋸，用

3、髓核鉗，由淺至深咬除髓核組織。此切割過程可手動操作、現(xiàn)多采用自動切吸。Onik在1991年復(fù)習(xí)了關(guān)于經(jīng)皮刺椎間盤自動切割、抽吸術(shù)的報道,共3865例成功率為為70~80%；1997年Bernd報道了182例APLD術(shù)者，滿意率為75%，且認(rèn)為年齡小于40歲者為好；Teng綜合了十家醫(yī)院的1525例術(shù)者，成功率為83%。PLD療效評價椎間盤膨出者好于椎間盤突出者，椎間盤突出者好于椎間盤脫出者，椎間盤游離者療效最差。由于該技術(shù)獲得較滿意的療效，在臨床上應(yīng)用相當(dāng)廣泛。但仍有1~3%的患者術(shù)后可出現(xiàn)這樣或那樣的并發(fā)癥，如椎間盤炎、神經(jīng)根損傷、腰

4、大肌血腫等,Teng報道的1525例患者中，9例出現(xiàn)椎間盤炎，本組296例僅92年有1例出現(xiàn)輕度椎間盤炎，經(jīng)抗炎、理療后痊愈。作者本人于1992·4~1999·11采用PLD和APLLD先X先后共治療272例共296個突出椎間盤項目間盤數(shù)痊愈好轉(zhuǎn)無效——————————————————————————————————————————————椎間盤膨出15785(54.1)70(44.6)2(1.3)椎間盤突出11692(79.3）18(15.5)6(5.2)椎間盤脫出183(16.7)8(44.4)7(38.9)椎間盤游離5005(10

5、0.0)——————————————————————————————————————————————共計296180(60.8)96(32.4)20(6.8)髓核化學(xué)溶解法髓核化學(xué)溶解療法是通過經(jīng)皮穿刺技術(shù)，將木瓜凝乳蛋白酶注入到椎間盤髓核內(nèi)溶解髓核，以降低椎間盤內(nèi)的壓力從而達(dá)到治療椎間盤突出的目的。髓核化學(xué)溶解療法是最早由Smith于1964年報道、木瓜凝乳蛋白酶是一種蛋白分解酶，帶正電荷，髓核組織是一種蛋白多糖—水復(fù)合體，其中的粘多糖成份帶負(fù)電荷兩者相互作用，木瓜凝乳蛋白酶即將髓核組織中的粘多糖成份裂解、水成份釋放，髓核溶解、萎縮。

6、髓核化學(xué)溶解療法對退變明顯而蛋白多糖—水復(fù)合體含量較少的椎間盤突出療效不顯著。此技術(shù)主要適于保守治療無效的椎間盤突出，對其中伴椎管狹窄。側(cè)隱窩狹窄、明顯退變的椎間盤突出患者無效，對木瓜凝乳蛋白酶過敏者及孕婦禁用該方法。方法與步驟術(shù)前可用地塞米松5mg溶于50%葡萄糖60ml內(nèi)靜脈推注以預(yù)防過敏反應(yīng)，患者取側(cè)位臥于C型臂X線機(jī)床上，腰部下方可加棉墊以使患側(cè)椎間隙盡量拉開，在X線透視下定位病變腰椎間盤平面，取距后正中線8~12cm的外側(cè)為穿刺點。局部皮膚及皮下組織用5ml利多因進(jìn)行麻醉，穿刺針沿45~60的角緩緩穿入，準(zhǔn)確地通過“安全三角區(qū)

7、”進(jìn)入椎間盤內(nèi)、避免對神經(jīng)、大血管損傷，可在X線下正、側(cè)位透視確認(rèn)針尖位置正確與否。當(dāng)穿刺過程中患者出現(xiàn)下肢放射性疼痛，應(yīng)即時退出穿刺針重新穿刺。穿刺成功后、通過穿刺針注入木瓜凝乳蛋白酶1~2ml，每毫升含2000U，注入時間應(yīng)在3min以上，注入完畢后留置穿刺針5~6min。整個過程需密切注意病人過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)、立即經(jīng)穿現(xiàn)刺針稀釋抽吸注入的木凝乳蛋白酶，同時靜脈注射1:1000的腎上腺素0.05~0.１ml。術(shù)后可抗炎、預(yù)防過敏2~3天國外有學(xué)者報道髓核化學(xué)溶解療法的成功率達(dá)70%，有2~3%的患者出現(xiàn)藥物過敏、椎間盤炎、繼發(fā)性椎

8、管狹窄等并發(fā)癥，可采取抗敏，抗炎等方法防治。本人曾采用此法治療6例患者均因副作用較多、且療效不佳而回頭采用APLD技術(shù)。三、經(jīng)皮穿刺激光椎間盤減壓術(shù)經(jīng)皮穿刺激光椎間盤減壓(percutaneouslaser