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《腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎183例臨床體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎183例臨床體會doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2014.3.17摘要目的：探討急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中處理及并發(fā)癥的防治。方法：行LC治療急性結(jié)石性膽囊炎患者183例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:170例成功行膽囊切除術(shù)，4例行膽囊大部切除加膽囊黏膜電灼術(shù)，9例中轉(zhuǎn)開腹，無死亡、無出血及膽管損傷。結(jié)論：急性結(jié)石性膽囊炎行LC是安全可行的。主張完善術(shù)前必要相關(guān)檢查及準(zhǔn)備后，盡早（最好在72小時內(nèi)）實(shí)施手術(shù)，提髙腹腔鏡技術(shù)，適時中轉(zhuǎn)開腹是防治并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。關(guān)鍵
2、詞膽囊結(jié)石病膽囊炎急性膽囊切除術(shù)腹腔鏡ClinicalExperienceoflaparoscopicsurgeryforacutecalculuscholecystitisof183casesZhangGuoyun,HeJiangWenshanCityPeople'sHospitalofYunnanprovince,663000AbstractObjective：Toexploretheintraoperativetreatmentandpreventionandtreatmentofcomplicationsofacutecholecys
3、titispatientstreatedbylaparoscopicoperation.Methods:Weselected183casesofacutecalculouscholecystitiswithLCforthetreatmentfrom2005Februaryto2013February,andtheclinicaldatawereretrespectivelyanalyzed.Results：170casesweresuccessfullytreatedbylaparoscopiccholecystectomy,4casesun
4、derwentsubtotalcholecystectomyandgallbladdermucosaelectrocautery,9caseswereconvertedtolaparotomy,andtherewerenodeath,nobleedingandbileductinjury.Conclusion:AcutecalculouscholecystitistreatedwithLCissafeandfeasible?Weshouldimprovethepreoperativeexaminationandnecessaryassoona
5、spossible(preferablywithin72hours)toimplementoperation.Improvingthelaparoscopictechniqueandtimelylaparotomyisthekeytothepreventionofcomplications.KeywordsGallstonedisease；Cholecystitis；Acute；Cholecystectomy；Laparoscope資料與方法2005年2月-2013年2月行LC治療急性結(jié)石性膽囊炎患者183例，男81例，女102例，年齡26?
6、72歲，平均51歲，既往有膽囊炎、膽囊結(jié)石病史者112例，首次發(fā)作者71例伴膽囊結(jié)石嵌頓者53例。術(shù)前均有典型的急性膽囊炎表現(xiàn)，腹部壓痛、反跳痛、以右上腹最明顯；多伴有惡心、嘔吐及不同程度的寒戰(zhàn)、發(fā)熱。發(fā)病48小時內(nèi)51例，48?72小時93例，超過72小時39例；29例可觸及腫大的膽囊，136例Murphy征陽性。術(shù)前結(jié)合B超（彩色B超）和核磁共振水成像顯示膽囊腫大141例，膽囊壁厚0.5-1.2cm,部分病例膽囊壁呈雙邊征（65例），膽囊頸部結(jié)石嵌頓53例，膽總管直徑0.6?0.9cm,膽囊窩積液21例。手術(shù)方法：全身麻醉，患者取頭高腳底
7、位，左側(cè)傾斜20°?30。位，可選用三孔法及四孔法視術(shù)者經(jīng)驗集合術(shù)中具體情況而定。維持氣腹壓力10?16mniHg,首先探查腹腔，觀察膽囊周及Calot三角粘連程度，膽囊結(jié)石嵌頓部位，如果膽囊周圍粘連形成包裹時可先分離粘連,顯露膽囊輪廓及膽囊壺腹后結(jié)合彩色B超和核磁共振水成像資料初步判定可實(shí)行LC。分離粘連顯露Calot三角，若膽囊張力高抓持困難時，可穿刺減壓，用吸引管抽吸出部分膽汁減輕膽囊張力。分離鉗將嵌頓結(jié)石向膽囊方向推擠，仔細(xì)辨認(rèn)“三管”關(guān)系后根據(jù)具體情況順行、逆行或順逆結(jié)合法切除膽囊。結(jié)果170例順利完成腹腔鏡手術(shù)，4例膽囊大部分切除
8、加膽囊黏膜電灼術(shù)。9例中轉(zhuǎn)開腹，其中1例術(shù)中膽囊床出血，止血困難，1例術(shù)中撕裂膽囊管與膽總管結(jié)合處，另外7例膽囊三角區(qū)致密粘連解剖困難無法辨清“三管”關(guān)系。無死亡病
