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1、腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎183例臨床體會doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.17摘要目的：探討急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的術中處理及并發(fā)癥的防治。方法：行LC治療急性結石性膽囊炎患者183例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：170例成功行膽囊切除術，4例行膽囊大部切除加膽囊黏膜電灼術，9例中轉開腹，無死亡、無出血及膽管損傷。結論：急性結石性膽囊炎行LC是安全可行的。主張完善術前必要相關檢查及準備后，盡早（最好在72小時內）實施手術，提高腹腔鏡技
2、術，適時中轉開腹是防治并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。關鍵詞膽囊結石病膽囊炎急性膽囊切除術腹腔鏡ClinicalExperienceoflaparoscopicsurgeryforacutecalculuscholecystitisof183casesZhangGuoyun,HeJiangWenshanCityPeople'sHospitalofYunnanprovince,663000AbstractObjective：Toexploretheintraoperativetreatmentandpreventi
3、onandtreatmentofcomplicationsofacutecholecystitispatientstreatedbylaparoscopicoperation.Methods：Weseiected183casesofacutecalculouscholecystitiswithLCforthetreatmentfrom2005Februaryto2013February,andtheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results:170
4、casesweresuccessfullytreatedbylaparoscopiccholecystectomy,4casesunderwentsubtotalcholecystectomyandgallbladdermucosaelectrocautery,9caseswereconvertedtolaparotomy,andtherewerenodeath,nobleedingandbileductinjury.Conclusion：Acutecalculouscholecystitistre
5、atedwithLCissafeandfeasible.Weshouldimprovethepreoperativeexaminationandnecessaryassoonaspossible（preferablywithin72hours）toimplementoperation.Improvingthelaparoscopictechniqueandtimelylaparotomyisthekeytothepreventionofcomplications.KeywordsGallstoned
6、isease；Cholecystitis；Acute；Cholecystectomy；Laparoscope資料與方法2005年2月-2013年2月行LC治療急性結石性膽囊炎患者183例，男81例，女102例，年齡26?72歲，平均51歲，既往有膽囊炎、膽囊結石病史者112例，首次發(fā)作者71例伴膽囊結石嵌頓者53例。術前均有典型的急性膽囊炎表現(xiàn)，腹部壓痛、反跳痛、以右上腹最明顯；多伴有惡心、嘔吐及不同程度的寒戰(zhàn)、發(fā)熱。發(fā)病48小時內51例，48?72小時93例,超過72小時39例；29例可觸及腫大的
7、膽囊，136例Murphy征陽性。術前結合B超（彩色B超）和核磁共振水成像顯示膽囊腫大141例，膽囊壁厚0.5-1.2cm,部分病例膽囊壁呈雙邊征（65例），膽囊頸部結石嵌頓53例,膽總管直徑0.6~0.9cm,膽囊窩積液21例。手術方法：全身麻醉，患者取頭高腳底位，左側傾斜20。?30。位,可選用三孔法及四孔法視術者經驗集合術中具體情況而定。維持氣腹壓力10~16mmHg,首先探查腹腔，觀察膽囊周及Calot三角粘連程度，膽囊結石嵌頓部位，如果膽囊周圍粘連形成包裹時可先分離粘連，顯露膽囊輪廓及膽囊
8、壺腹后結合彩色B超和核磁共振水成像資料初步判定可實行LC。分離粘連顯露Calot三角，若膽囊張力高抓持困難時，可穿刺減壓，用吸引管抽吸出部分膽汁減輕膽囊張力。分離鉗將嵌頓結石向膽囊方向推擠，仔細辨認“三管"關系后根據具體情況順行、逆行或順逆結合法切除膽囊。結果170例順利完成腹腔鏡手術，4例膽囊大部分切除加膽囊黏膜電灼術。9例中轉開腹，其中1例術中膽囊床出血，止血困難，1例術中撕裂膽囊管與膽總管結合處，另外7例膽囊三角區(qū)致密粘連解剖困難無法辨清“三管”關系。無死亡病例
