靜脈留置針在兒科應(yīng)用現(xiàn)狀

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1、靜脈留置針在兒科應(yīng)用現(xiàn)狀靜脈留置針又稱套管針，它為特殊的生物材料制成，柔軟、光滑、不易打折、可以隨血管彎曲，患兒能夠帶管進(jìn)行輕度活動(dòng)。早在60年代[1],靜脈留置針就在歐美國(guó)家普遍使用。近年來(lái)在我國(guó)也廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在兒科，成為臨床輸液的主要工具。由于兒科的特殊性，因此對(duì)留置針的穿刺固定方法、封管技術(shù)、留置時(shí)間以及常見(jiàn)并發(fā)癥等問(wèn)題，國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量的研究，我們查閱了相關(guān)文獻(xiàn)資料，現(xiàn)綜述如下。兒科臨床應(yīng)用靜脈留置針應(yīng)用廣泛，對(duì)不同年齡，不同病種的患兒均適用：①適用于危重患兒和搶救：留置針應(yīng)用于危重患兒能有效地保證靜脈通路的通暢，便于及時(shí)給藥，利于患兒搶救。②適用于長(zhǎng)期及大量輸液的患

2、兒：使留置針長(zhǎng)期保留，減少反復(fù)穿刺對(duì)血管的損傷，減輕患兒的痛苦，并能使藥物順利輸入。③適用于特殊藥物的患兒：如嚴(yán)重感染時(shí)需定時(shí)輸入的抗生素。顱內(nèi)壓升高時(shí)，20%甘露醇的輸入。可按時(shí)靜脈給藥，無(wú)需液體的維持。④適用于靜脈取血：兒科患者取血較成人困難，為了減輕患兒痛苦，以及減少護(hù)士的工作量，采用留置針輸液并取血標(biāo)本。繞慶華等對(duì)其可行性進(jìn)行了探討[2],證實(shí)了小兒采用靜脈留置針輸液可同時(shí)用于取血的可行性。留置針的穿刺及固定穿刺部位，血管及留置針的選擇：①穿刺部位，血管的選擇：對(duì)使用靜脈留置針的患兒選用的血管粗直、彈性好、血流豐富無(wú)靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)易于固定的血管。遵循由遠(yuǎn)心端開始，左右交替使用的原則。

3、由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長(zhǎng)，選用順序?yàn)橄壬现笙轮?］。常用的穿刺部位為頭皮靜脈，四肢淺靜脈，頸靜脈，股靜脈。戚紅［4］認(rèn)為，〈3歲的患兒，如輸液量多，輸液時(shí)間長(zhǎng)。宜選用耳后靜脈，額正中靜脈，穎淺靜脈及額角分支等靜脈進(jìn)行穿刺。陳志萍［5］認(rèn)為，對(duì)于顱內(nèi)出血，缺血缺氧性腦病的新生兒,為減少搬動(dòng)頭部，防止加重出血應(yīng)首選四肢靜脈。王春園研究發(fā)現(xiàn)，與大隱靜脈比較，頭皮靜脈留置針平均留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)。②留置針的選擇，采用一次性靜脈留置套管針，型號(hào)24GO穿刺技術(shù)，固定方法：①穿刺技術(shù)，選擇好血管后，消毒局部皮膚，以15°?30°角度進(jìn)針直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?。?jiàn)回血后降低穿刺角度，再沿血管前行

4、1?2血。右手固定針芯，左手推入外套管。陳小鳳改進(jìn)嬰幼兒靜脈留置針的留置方法即〈10。進(jìn)皮膚［7］,淺而漸深進(jìn)入血管，回血后送軟管，效果良好。王麗莉采用小兒靜脈留置針單手送管法［8］,即左手固定穿刺部位，右手持針。見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針0.2cm,左手不動(dòng)，右手食指輕輕前移，以指腹頂住針翼向后用力，拇指指腹頂住Y型針座向血管內(nèi)送軟管，效果滿意。②固定方法：穿刺成功后，以穿刺點(diǎn)為中心，用3M透明敷貼進(jìn)行無(wú)張力固定，貼膜要將白色隔離塞完全覆蓋。延長(zhǎng)管采用U型固定，肝素帽或可來(lái)福輸液接頭要高于導(dǎo)管尖端且與血管平行，在敷貼上寫明留置日期和時(shí)間。筆者曾對(duì)100例靜脈留置針患兒采用彈力繃帶外固定法進(jìn)行比較

5、研究，即在3M無(wú)菌透明敷料貼固定后，將備好的大小合適的彈力繃帶套在穿刺部位，并將其橫向拉伸到合適的寬度均勻固定在留置針上。結(jié)果顯示，可以延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低穿刺率⑼。封管液與封管技術(shù)封管液：肝素是一種臨床上常用的抗凝劑，可用于靜脈留置針的封管。王艷等提出[10],輸液完畢后用5ml注射器抽取肝素鈉稀釋液，從輸液管處均勻推注，緩慢退出輸液針頭同時(shí)關(guān)閉留置針上的小開關(guān)后拔出輸液針頭，封管效果好。生理鹽水能夠維持細(xì)胞外液容量及滲透壓，可以用作封管液。黃麗云等對(duì)60例小兒靜脈留置針?lè)謩e采用肝素鹽水或生理鹽水封管后[11],8小時(shí)、12小時(shí)、16小時(shí)進(jìn)行比較研究，結(jié)果顯示無(wú)明顯差異，提示生理鹽水可代替肝素

6、鹽水應(yīng)用于小兒靜脈留置針的封管。封管方法：緩慢推注封管法，即將封管液緩慢推注入肝素帽內(nèi)，速度較慢，邊推注邊退出針頭，使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔，防止賭管。曲瑤［12］等研究發(fā)現(xiàn)，緩慢推注封管法成功率95.6%o脈沖式推入封管法，鮑傳玲［13］研究發(fā)現(xiàn)脈沖式封管即推一下、停一下，對(duì)保護(hù)靜脈留置針在輸液中的應(yīng)用效果明顯。目前我科采用留置針接密閉輸液接頭（可來(lái)福）進(jìn)行靜脈輸液。輸液結(jié)束后，將輸液器調(diào)節(jié)器完全打開,使少量液體快速滴入，即可自動(dòng)產(chǎn)生正壓，使血液不動(dòng)反流入血管堵塞導(dǎo)管。此方法省時(shí)省力，簡(jiǎn)單易行，是一種先進(jìn)的封管方法。留置時(shí)間：按建議，套管針的留置時(shí)間3?5天，如3M敷貼內(nèi)有滲液，滲血等針管并未

7、滑出血管外，應(yīng)給予更換，可將敷貼撕開用安爾碘消毒液消毒穿刺皮膚后更換敷貼即可以延長(zhǎng)留置時(shí)間［14］o常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防液體外滲：血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過(guò)小，固定不牢，患兒活動(dòng)量過(guò)大，外套管未完全進(jìn)入血管或與血管壁接觸面積過(guò)大等原因均可導(dǎo)致液體外滲。此種情況多見(jiàn)于肥胖患兒或靜脈留置針操作不當(dāng)所致。這則要求兒科護(hù)士有精湛的穿刺技術(shù)和敏銳的觀察力。對(duì)于肥胖的患兒，易采用大角度靜脈穿刺技術(shù)，將靜脈穿刺角度加