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1、包皮自動環(huán)切器行包皮環(huán)切術70例臨床分析漆玉蓉銀敦富張偉（四川省江油市人民醫(yī)院門診外科四川江油621700）【摘要】木文分析了我院門診70例包皮自動環(huán)切器行包皮環(huán)切術治療包莖、包皮過長后并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及相關處置辦法，總結了該術式的與傳統(tǒng)術式相比的很多優(yōu)點，從而減少預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，適合大面積推廣應用。【關鍵詞】包皮過長包莖包皮自動環(huán)切器包皮環(huán)切術并發(fā)癥【中圖分類號】R615【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）23-0162-02包皮環(huán)扎術是現(xiàn)代治療包莖和包皮過長的一種微創(chuàng)技術，兒
2、童和成人均可采用。我院自2012年8月采用一次性包皮環(huán)扎器行包皮環(huán)扎手術共70例，取得了比較好的臨床療效，同時也出現(xiàn)了相關的并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料我院自2012年8月采用廣州南楓生物科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用包皮環(huán)切包行包皮環(huán)切術共70例，年齡4歲歲，其中4-14歲患者1415-51歲患者56例，平均年齡24歲。1.2手術器材由包皮環(huán)切器、手術孔山、手術墊山、和7號絲線2根組成。環(huán)切器規(guī)格和型號規(guī)格（cm）1.01.31.51.72.02.52.73.0型號1.01.31.51
3、.72.02.52.73.01.3方法1.3.1術前做好患者思想工作，使其心理有充分準備，并囑其排盡小便。術前準備用廠家提供的專業(yè)模具測量陰莖冠狀溝下陰莖圍徑，據(jù)測量讀數(shù)選用相應的環(huán)扎型號。成人需術前備皮，常規(guī)簽署手術同意書等。1.3.2手術方法分4步：①平臥位，兩下肢稍分開，常規(guī)使用0.5%碘伏消毒鋪巾；②采用1.0%利多卡因10-20mL行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉；③向陰莖根部后推包皮顯露冠狀溝，再次使用0.5%碘伏清洗消毒包皮內板及龜頭。對于包莖：用血管鉗擴大包皮口，行陰莖包皮背側切開，為防止翻轉包皮
4、吋撕裂內板及出血，鉗夾切口近端，將粘連的包皮分離，清除包皮垢，再次消毒局部。④用3把止血鉗分別鉗夾包皮口邊緣3個點提起包皮，于陰莖頭與包皮內外板間置合適型號的環(huán)切器，且環(huán)切器缺口必須對準系帶，避免系帶受到損傷，用7號醫(yī)用絲線在包皮外，環(huán)切器凹槽處內并雙重結扎于同一平面，用勻力系緊環(huán)切器凹槽內，切除環(huán)外多余包皮，以露出尿道外口，以利術后排尿。利用環(huán)切器和絲線作用，阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使其內外板皮膚相接，讓其萎縮自然脫落。2結果70例中有1例患者45歲包莖，內板與冠狀溝致密粘連且部分融合，術中改用傳統(tǒng)包
5、皮環(huán)切術。實際69例選用包皮自動環(huán)切器行包皮環(huán)切術，平均手術時間約10分鐘，成人術后6?7天疼痛較明顯，且逐漸出現(xiàn)環(huán)扎線周圍輕微紅腫。術后10天左右環(huán)扎線周圍斷端出現(xiàn)少量炎性滲出物，大約12?15天環(huán)切器開始脫落。其中，一例4歲患兒術后4天出現(xiàn)包皮自動環(huán)切器環(huán)下出血，經(jīng)提前拆除環(huán)切器縫合等處理痊愈。一例為成年患者，術后7天出血，經(jīng)相關止血壓迫對癥治療出血停止，最終痊愈。一例術后第8天成年患者，因陰莖水腫，致環(huán)切器嵌頓，及吋返院復查，急診行手法松解術，術后患者恢復良好，環(huán)切器順利脫落，現(xiàn)已痊愈。其余13例
6、患兒7?10天環(huán)切器開始脫落，55例成年患者均于術后12?15天環(huán)切器開始脫落，未出現(xiàn)其他特殊并發(fā)癥。3討論應用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術與傳統(tǒng)手術相比有以下優(yōu)點：①縮短手術吋間。②術中無需縫合，無需結扎止血，不易感染。③環(huán)切器有一缺口設計，很好的避免了損傷系帶。④術后疼痛顯著輕于傳統(tǒng)手術。⑤創(chuàng)緣整齊，外型美觀。⑥應用一次性包皮環(huán)切器易于掌握切除包皮的長度手術簡單易于掌握。應用廣泛，成人及兒童均可使用，包莖亦可使用。新式包皮環(huán)切術也出現(xiàn)了相關并發(fā)癥：①術后出血。②陰莖水腫致環(huán)切器嵌頓。③該組患者均有程
7、度不同的環(huán)扎線周圍水腫及炎性滲液，術后4?10天用碘伏浸泡傷口，有較明顯的減輕炎性反應的作用。新式包皮環(huán)切術的注意事項：①急性包皮炎、陰莖頭感染、合并包皮粘連融合應禁用此術式，防止包皮感染壞死。②術前測量陰莖冠狀溝下陰莖圍徑吋，實際選用的環(huán)切器的型號應比測量值大一號，同時若測量值介于兩個型號之間時，應選用較大的型號，防止陰莖水腫造成環(huán)切器嵌頓。③手術吋，環(huán)切器的缺口必須對準系帶，以防系帶受損。④使用7號醫(yī)用絲線前，絲線需用生理鹽水浸濕，保持絲線韌性，絲線不易拉斷，系線吋必須打外科結，否則易松動。同時系線
8、過程要勻力拉線，H必須完全拉緊，才能完全阻斷包皮遠端血液循環(huán)，同吋不會出現(xiàn)術后出血情況。兩根絲線必須結扎于同一平面，避免包皮殘端不全性壞死。⑤術后患者應以休息為主。⑥術后應穿寬松內褲，同吋排尿后應用衛(wèi)生紙將龜頭周邊擦干。⑦每天兩次使用聚維酮碘浸泡龜頭及切口5分鐘，防止傷口感染。⑧術后第2天、第7天、第15天需返院復查。了解包皮殘端壞死脫落情況。通過目前的臨床應用，認為新式包皮環(huán)切術簡單方便，術中不損傷系帶,切緣整齊，并發(fā)癥較少，口經(jīng)過對手術
