商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與剪刀法包皮環(huán)切術(shù)的臨床對(duì)比研究

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1、商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與剪刀法包皮環(huán)切術(shù)的臨床對(duì)比研究　　【摘要】目的：對(duì)比分析商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與剪刀法包皮環(huán)切術(shù)的療效和手術(shù)并發(fā)癥。方法：回顧性分析我院行商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的患者208例（實(shí)驗(yàn)組），對(duì)比同期行剪刀法包皮環(huán)切術(shù)患者120例（對(duì)照組），觀察兩組在術(shù)后疼痛評(píng)分、手術(shù)滿(mǎn)意度、手術(shù)時(shí)間、出血等情況，同時(shí)分析兩組在術(shù)后相關(guān)切緣重度水腫、刀口裂開(kāi)、系帶過(guò)短等情況對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、手術(shù)出血方面較常規(guī)手術(shù)組存在明顯優(yōu)勢(shì)（P0.05）。患者術(shù)前均行相關(guān)血液學(xué)檢測(cè)，凝血功能障礙、龜頭慢性炎癥、陰莖系帶過(guò)短、隱匿性陰莖等視為本組手術(shù)禁忌。1.

2、2手術(shù)實(shí)施81.2.1剪刀法包皮環(huán)切術(shù)患者取平臥位，消毒鋪巾。常規(guī)局部陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉+陰莖根部浸潤(rùn)麻醉，將包皮予以自然位置放置，分別于包皮背側(cè)正中部及腹側(cè)正中部用兩把血管鉗夾住，兩血管鉗相距約0.5cm，于陰莖根部予以橡皮止血帶暫時(shí)止血。然后分別提起背側(cè)正中部的兩把血管鉗，術(shù)者用組織剪刀在兩鉗間縱行剪開(kāi)包皮，直至距冠狀溝0.5～0.8cm左右為止，將4把血管鉗垂直向外牽引，充分顯露好陰莖頭冠狀溝部，用組織剪刀從包皮背側(cè)縱行切口處開(kāi)始環(huán)形圍繞距冠狀溝0.5～0.8cm處剪除過(guò)長(zhǎng)的包皮，直至腹側(cè)，系帶處包皮保留的長(zhǎng)度較背側(cè)稍長(zhǎng)0.1～0.2cm

3、，在一圈包皮環(huán)切完全后，予以松開(kāi)止血帶，將包皮往陰莖根部方向下推顯露創(chuàng)面，用3-0細(xì)絲線(xiàn)依次結(jié)扎出血點(diǎn)，先于系帶6點(diǎn)處0號(hào)絲線(xiàn)縫合1針，左右相距0.5cm處各縫合1針，防止勃起后系帶撕裂，再于3點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)處各縫合1針，將3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)此4針縫線(xiàn)打結(jié)后保留其線(xiàn)尾，然后于每?jī)删€(xiàn)間加縫3～4針，打結(jié)后剪短縫線(xiàn)，將凡士林紗布疊成細(xì)條形后環(huán)行包繞包皮切口創(chuàng)緣，用紗布條在凡士林紗布外面包扎，陰莖頭外露，用上下左右4針縫合的線(xiàn)尾結(jié)扎紗布固定。術(shù)后5～7d拆除傷口縫線(xiàn)。81.2.2商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)患者取平臥位，消毒鋪巾。常規(guī)局部陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉

4、+陰莖根部浸潤(rùn)麻醉，利用止血鉗提起并分離包皮內(nèi)外板，選用蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)的“商環(huán)”牌一次性包皮環(huán)切器。麻醉后采用廠家配套的測(cè)量尺選取恰當(dāng)?shù)沫h(huán)切器大小，一般量取冠狀溝下陰莖體的周徑對(duì)應(yīng)型號(hào)，如在兩型號(hào)之間，年輕人或勃起系數(shù)大的患者選用大一號(hào)規(guī)格，年老患者或小孩可選小一型號(hào)規(guī)格。將商環(huán)的內(nèi)環(huán)置入并下推至陰莖冠狀溝上，利用止血鉗分3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)分別等分鉗夾包皮外緣上提后外翻包繞套在內(nèi)環(huán)上，包皮外口窄或包莖難以翻轉(zhuǎn)包皮患者，行包皮陰莖背側(cè)切開(kāi)，切開(kāi)后用止血鉗鉗夾切口近端，防止翻轉(zhuǎn)包皮時(shí)撕裂內(nèi)板，適度調(diào)整包皮內(nèi)外板勻稱(chēng)，保留內(nèi)板

5、約0.8～1.0cm將外環(huán)壓入并固定第1固定齒，確定系帶無(wú)張力后上第2固定齒，剪除多余包皮。為防止術(shù)后痂面縮窄，夜間勃起疼痛，再于包皮切緣行減張切口。術(shù)后7～10d根據(jù)切除愈合情況摘除商環(huán)，術(shù)畢隨訪2～4周。1.3觀察指標(biāo)觀察患者在術(shù)后24h內(nèi)疼痛評(píng)分、手術(shù)滿(mǎn)意度、手術(shù)時(shí)間、出血等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)分析兩組在術(shù)后相關(guān)切緣重度水腫、創(chuàng)緣裂開(kāi)、系帶過(guò)短等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。切緣重度水腫以水腫直徑超過(guò)正常陰莖直徑30%為標(biāo)準(zhǔn)；系帶過(guò)短以術(shù)后勃起后陰莖系帶處勃起疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。研究結(jié)果計(jì)量資料采用均

6、數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，以P8　　剪刀法包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)通過(guò)背部切開(kāi)法行包皮環(huán)切成型，由于包皮神經(jīng)、血供豐富，常導(dǎo)致手術(shù)出血多，術(shù)后短期內(nèi)疼痛。隨著電刀及手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)后血腫及切口裂開(kāi)的發(fā)生逐漸減少。但由于手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，止血步驟多，極易造成術(shù)后感染和出血的發(fā)生＼[4，5＼]。術(shù)后出血主要是由于術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎血管線(xiàn)結(jié)滑脫等，而且術(shù)中出血后血管退縮在松弛的陰莖皮下組織內(nèi)如未予結(jié)扎，極易術(shù)后形成陰莖出血，甚至形成較大血腫；相對(duì)來(lái)說(shuō)商環(huán)環(huán)切患者除非暴力脫環(huán)，一般不會(huì)出血和血腫。剪刀法包皮環(huán)切術(shù)主要通過(guò)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及目測(cè)，

7、不易控制包皮內(nèi)外板的長(zhǎng)度及系帶的保留，極易影響術(shù)后的切緣美觀及系帶長(zhǎng)度＼[6，7＼]，經(jīng)常導(dǎo)致包皮殘留過(guò)長(zhǎng)、術(shù)后疤痕等并發(fā)癥。商環(huán)由于采用內(nèi)外環(huán)雙重固定切割，在手術(shù)方式上具有手術(shù)時(shí)間短、操作方便、止血徹底、系帶長(zhǎng)短適中、邊緣整齊、外觀好等優(yōu)勢(shì)，明顯減少了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率＼[8＼]。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)相對(duì)剪刀法包皮環(huán)切術(shù)也有幾點(diǎn)不足，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組創(chuàng)口愈合時(shí)間長(zhǎng)于剪刀法包皮環(huán)切術(shù)組，剪刀法包皮環(huán)切術(shù)組一般創(chuàng)面完全愈合11～15d，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組創(chuàng)面完全愈合15～25d＼[9＼]，這是創(chuàng)面愈合方式的不同，傳統(tǒng)剪刀法組的包皮創(chuàng)面為端端吻合，商環(huán)

8、組包皮創(chuàng)面為側(cè)側(cè)對(duì)合，商環(huán)組微循環(huán)建立的時(shí)間較長(zhǎng)所致＼[10＼]；另外商環(huán)組由于要使用“商環(huán)”一次性耗材器材，費(fèi)用稍貴。8商環(huán)利用內(nèi)外圓環(huán)之間壓榨作用