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《鄭州-真菌精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、讓我們從認(rèn)識真菌開始-念珠菌、隱球菌、曲霉菌的生物學(xué)特性及致病特點上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院臨床微生物科，醫(yī)院感染控制科倪語星什么是重癥醫(yī)學(xué)科感染常見的病原體？銅綠假單胞菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌大腸埃希菌鮑曼不動桿菌真菌陰溝腸桿菌重癥醫(yī)學(xué)科有哪些真菌感染問題？念珠菌合并多種高危因素難以診斷常常需要預(yù)防性治療病情復(fù)雜多樣曲霉菌侵襲性概述重癥醫(yī)學(xué)科患者是侵襲性真菌感染的易感人群重癥醫(yī)學(xué)科患者的特點呼吸機(jī)使用的比例顯著高于普通病房廣譜抗生素使用的比例及種類顯著高于普通病房合并嚴(yán)重疾病的患者比例顯著高于普通病房患者易出現(xiàn)粘膜屏障功能的破壞，易出現(xiàn)腸道功能障礙侵入性診斷和治療手
2、段的應(yīng)用顯著高于普通病房這些都是侵襲性真菌感染的高危因素真菌與細(xì)菌的區(qū)別真菌屬真核細(xì)胞，有細(xì)胞器和細(xì)胞核。細(xì)胞膜含固醇，細(xì)胞壁不含肽聚糖細(xì)菌是原核生物，無細(xì)胞器和細(xì)胞核。細(xì)胞膜不含固醇，細(xì)胞壁含肽聚糖真菌細(xì)胞基本結(jié)構(gòu)細(xì)胞壁細(xì)胞核（遺傳物質(zhì)）細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜（固醇）真菌按病原菌生長形態(tài)特性分類雙相樣真菌霉菌(molds)類酵母樣菌真菌的分類在組織內(nèi)菌絲為主，培養(yǎng)基上產(chǎn)生類似葡萄球菌的菌落以出芽方式繁殖，如：念珠菌菌落形態(tài)可產(chǎn)生分枝絲狀菌絲體如：曲霉菌、毛霉菌組織胞漿菌球孢子菌皮炎芽生菌酵母菌(yeasts)單細(xì)胞真菌，呈圓形或卵圓形如:隱球菌、毛孢子菌一、念珠菌的生物學(xué)特性念珠菌
3、屬是重癥醫(yī)學(xué)科IFI最常見病原體AB醫(yī)學(xué)重要酵母菌分類白念珠菌(檢出率最高)近平滑念珠菌熱帶念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌念珠菌屬A非念珠菌屬B隱球菌屬(檢出率最高)毛孢子菌屬酵母屬10%KOH直接鏡檢/染色后鏡檢:直接鏡檢法簡便、快速、實用孢子：圓形或卵圓形，外觀像酵母菌，革蘭染色陽性，但著色不均勻假菌絲/菌絲：假菌絲無隔、無分支，假菌絲節(jié)間有明顯的狹窄部，某些菌種偶爾可見到分隔的真菌絲，孢子往往集中于菌絲分隔處念珠菌屬的形態(tài)學(xué)特點：直接鏡檢孢子孢子往往集中于菌絲分隔處念珠菌屬的形態(tài)學(xué)特點：電子顯微鏡假菌絲孢子孢子假菌絲念珠菌屬可以出現(xiàn)假菌絲和真菌絲，
4、但并不是所有的念珠菌種都有真假菌絲假菌絲真菌絲芽管熱帶念珠菌白念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌只有白念珠菌具有產(chǎn)生芽管的能力白念珠菌在組織內(nèi)常呈菌絲體，與孢子相比，不易被吞噬，因此其致病性增加，其他念珠菌形成菌絲能力弱，故致病力也相對較弱念珠菌屬真假菌絲的問題念珠菌屬的微生物學(xué)特點光滑念珠菌不能產(chǎn)生真假菌絲NegriMetal.EurJClinMicrobiolInfectDis.?2012Jul;31(7):1399-412.挑取培養(yǎng)后的菌落進(jìn)行鏡檢可以為區(qū)分不同的念珠菌種提供一些線索白念珠菌：鏡檢有成群的孢子及假菌絲在米粉瓊脂或玉米粉吐溫瓊脂培養(yǎng)基上接種培養(yǎng)24h可見真菌絲
5、、假菌絲、孢子及很多頂端圓形的厚壁孢子，后者是鑒定白念珠菌的主要依據(jù)光滑念珠菌：單個菌體一般近似卵圓形，與紅細(xì)胞大小相似光滑念珠菌為單相型，缺乏形成芽胞和菌絲的能力。因此，它具有的一個特殊形態(tài)學(xué)特征是成群孢子，其中某些菌體正處在出芽狀態(tài)厚壁孢子念珠菌屬的形態(tài)學(xué)特點：培養(yǎng)后鏡檢念珠菌屬的菌落特點念珠菌屬的菌落大而厚，圓形，光滑濕潤，粘性，顏色單調(diào)白念珠菌在SDA上的菌落特征(3-5d)熱帶念珠菌在SDA上的菌落特征(3-5d)念珠菌屬的顯色培養(yǎng)幫助明確菌種徐紅等.中國真菌學(xué)雜志.2006Oct;1(5):304-307.根據(jù)酶底物法，通過顯色來區(qū)別不同念珠菌，37℃培養(yǎng)48小
6、時后，有四種念珠菌可以得到鑒定：白念珠菌菌落顯翠綠色熱帶念珠菌菌落顯藍(lán)灰色或鐵藍(lán)色光滑念珠菌菌落顯紫色克柔念珠菌菌落顯淡粉色其它念珠菌顯白色CHROM-瓊脂色原底物培養(yǎng)基：有助于從單種培養(yǎng)標(biāo)本(例如尿液或血液)識別多種不同酵母菌型念珠菌二、曲霉的生物學(xué)特性醫(yī)學(xué)重要的霉菌分類AB醫(yī)學(xué)重要的霉菌分類煙曲霉(檢出率最高)黃曲霉黑曲霉土曲霉構(gòu)巢曲霉曲霉屬A非曲霉屬B接合菌鐮刀菌屬暗色孢霉等曲霉的基本結(jié)構(gòu)菌絲：有隔，多細(xì)胞，有分枝；足細(xì)胞（接觸培養(yǎng)基的部分，厚壁而膨大）分生孢子梗：從足細(xì)胞直立生長頂囊：孢子梗頂端膨大，半球形或橢圓形小梗：頂囊上，輻射狀，一層或二層桿狀分生孢子：小梗頂
7、端，成串，球形，不同顏色分生孢子頭：菊花樣的頭狀結(jié)構(gòu)分生孢子頭與足細(xì)胞是曲霉的特征性結(jié)構(gòu)曲霉直接鏡檢生物學(xué)特征直接鏡檢形態(tài)學(xué)特點：分生孢子頭頂囊球形或近球形，小梗分布于頂囊表面，呈放射狀排列黃曲霉黑曲霉土曲霉煙曲霉曲霉菌屬的形態(tài)學(xué)特點黃曲霉黑曲霉土曲霉煙曲霉菌落特點：菌落大、疏松、干燥、不透明，多呈絨毛狀、絮狀或網(wǎng)狀，可通過菌落顏色鑒別菌種鏡檢培養(yǎng)三、隱球菌的生物學(xué)特性隱球菌直接鏡檢生物學(xué)特征圓形或卵圓形，菌體直徑2～15μm，革蘭染色陽性菌體外有寬厚莢膜，莢膜比菌體大1～3倍，折光性強(qiáng)，一般不易染色，常用墨汁負(fù)染
