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《乳腺癌放療共識(shí)與挑戰(zhàn)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、乳腺癌放療共識(shí)與挑戰(zhàn)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)李曄雄腫瘤醫(yī)院放療科www.fangliao.cnwww.radiotherapy.cn乳腺癌的放射治療現(xiàn)代放療技術(shù)提高了乳腺癌生存率局部治療改善轉(zhuǎn)移性乳腺癌的生存分子分型年代放療的個(gè)體化治療乳腺癌大分割照射EBCTCG.Lancet,378:771,2011BCS放療對(duì)局部復(fù)發(fā)和生存的影響—EBCTCG:MetaAnalysis2000年前17項(xiàng)RCT保乳手術(shù)放療vs無放療:10801人低危和高危病人象限切除或部分切除EBCTCG.Lancet,366:2087
2、-2106,20057311例BCS+腋淋巴結(jié)清掃(17%淋巴結(jié)陽(yáng)性):BCT放療對(duì)乳腺相關(guān)和總生存率的影響—Metaanalysis:10trials乳腺相關(guān)死亡率總死亡率BCSvsBCS+RTEBCTCG.Lancet,378:771,2011BCS放療對(duì)局部復(fù)發(fā)和生存的影響—EBCTCG:MetaAnalysisEBCTCG.Lancet,378:771,2011BCS放療對(duì)復(fù)發(fā)和生存的影響—EBCTCG:淋巴結(jié)陰性病人手術(shù)手術(shù)+放療10年復(fù)發(fā)(%)31.015.615年乳腺死亡20.517.2EBCTCG
3、.Lancet,378:771,2011BCS放療對(duì)復(fù)發(fā)和生存的影響—EBCTCG:淋巴結(jié)陽(yáng)性病人手術(shù)手術(shù)+放療10年復(fù)發(fā)(%)63.742.515年乳腺死亡51.342.8復(fù)發(fā)乳腺癌死亡BCT—放療的作用放療是BCT的重要部分降低局部復(fù)發(fā):30-40%→5-10%提高總生存率:3-7%(15年)EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,20058505例淋巴結(jié)陽(yáng)性:根治術(shù)vs根治術(shù)+RT根治術(shù)后放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響—Metaanalysis:25trials局部復(fù)發(fā)率乳腺相關(guān)死亡率EBC
4、TCG.Lancet,366:2087-2106,2005根治術(shù)后放療對(duì)乳腺相關(guān)和總生存率的影響—Metaanalysis:25trials乳腺相關(guān)死亡率總死亡率8505例淋巴結(jié)陽(yáng)性:根治術(shù)vs根治術(shù)+RT乳腺癌放射治療的進(jìn)步應(yīng)用高能X線和電子線照射野靶區(qū)的改進(jìn)不做內(nèi)乳區(qū)和腋窩照射更好地保護(hù)心臟大血管DarbySC,etal.NEJM,368:11,20132168例乳腺癌接受放療(丹麥)乳腺照射劑量和缺血性心臟病發(fā)生率線性相關(guān)NilssonG,etal.JCO,30:380,2012每1Gy增加7.4%;持續(xù)增
5、高;有或無心臟病史都增加Giordano,JNCI,97:419-424,200527283例病人,中位隨診111個(gè)月放療病人15年缺血性心臟病死亡率—SEERData-Base治療時(shí)間RightLeft升高1973-197910.2%13.1%2.9%1980-19848.7%9.4%0.7%1985-19895.2%5.8%0.6%乳腺癌保留乳房術(shù)后放療技術(shù)保乳照射不要加組織填充物!!乳腺癌根治術(shù)后化療后局部區(qū)域失敗部位局部區(qū)域失敗部位(占復(fù)發(fā)病人的%)作者研究組時(shí)間治療復(fù)發(fā)例數(shù)胸壁鎖骨上下腋窩內(nèi)乳Wallg
6、renIBCSGI-VII1978-1986MRM?化療,未做放療113853%26%13%1%TaghianNSABP15,16,18,22.251984-1994MRM?化療,未做放療115756.9%22.6%11.7%1%KatzMDACC1975-1994MRM+CMF,未做放療12468%47%14%8%占所有病人的比例10-30%18%0-3%0-4%乳腺癌根治術(shù)后胸壁電子線照射WangSL,etal.PRO,2:106,2012328例乳腺癌83%為T3-4或N2-3全部接受胸壁電子線照射中國(guó)醫(yī)學(xué)
7、科學(xué)院腫瘤醫(yī)院5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率5.9%5年總生存率83.1%5年無復(fù)發(fā)生存率72.5%國(guó)內(nèi)乳腺癌根治術(shù)后放療現(xiàn)狀全國(guó)放療狀況調(diào)查放療未放療高危(n=870)48.651.4中危(n=625)14.785.3低危(n=1169)5.294.8全國(guó)七家放療單位1999-2008年選取1個(gè)月乳腺癌病人共3760例根治術(shù)WangSL,etal.PRO,3:209,2013T3-4orN2T1-2N1T1-2N0乳腺癌改良根治術(shù)后放療現(xiàn)狀WangSL,etal.JRadiatOncol,inpress照射部位胸壁鎖骨上下
8、內(nèi)乳區(qū)腋窩乳腺癌內(nèi)乳清掃術(shù)未改善生存率ChenRC,etal.JCO,26,2008OS(%)DFS(%)隨診研究時(shí)間例數(shù)RMEMpRMEMp時(shí)間Lacour1963-1968145353560.4049(DM)44(DM)0.1010亞組(法)2434446NS59(DM)57(DM)NS20亞組(意)71661570.5050470.5010Meier1973-198