鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)的影像解剖和應(yīng)用解剖學(xué)分析

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1、山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文第一章前言自二十世紀(jì)八十年代末鼻內(nèi)窺鏡被廣泛應(yīng)用于臨床以來(lái)，給鼻、眼等相關(guān)疾病的手術(shù)帶來(lái)了重大技術(shù)性突破，鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造IiI術(shù)即是一重要例證。1989年Medonogh首先報(bào)道經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊造口術(shù)，1990年，Meston等人也相繼開(kāi)展了此類手術(shù)。與傳統(tǒng)的鼻眼相關(guān)手術(shù)相比，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療淚道疾病，具有視野清晰直觀、準(zhǔn)確精細(xì)、避免了面部的畸形和瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可對(duì)鼻腔內(nèi)所致鼻淚管阻塞的病因進(jìn)行處理。1993年以來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者也相繼開(kāi)展了此類手術(shù)，取得了較滿意的臨床療

2、效。淚囊、鼻淚管是位于眶、鼻骨之間，部位隱蔽，與鼻腔、鼻竇的毗鄰結(jié)構(gòu)變異較大，是鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的易損部位。因而，熟悉鼻淚管局部的解剖關(guān)系和手術(shù)中的準(zhǔn)確定位是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。既往淚囊、鼻淚管的解剖學(xué)研究?jī)H限于該部位的單純解剖觀察和測(cè)量，解剖研究多為鼻淚管的長(zhǎng)度、管徑和形態(tài)等的觀測(cè)，鼻淚管的應(yīng)用解剖學(xué)研究也多為徑線的測(cè)量和部分夾角的側(cè)定。通過(guò)對(duì)上頜骨部分切除術(shù)的鼻淚管的定位研究發(fā)現(xiàn)，淚囊窩與同側(cè)下鼻甲前端附著緣的連線與同側(cè)鼻淚管的縱向走行相近，而且鼻淚管的長(zhǎng)度與上頜骨的高度呈正相關(guān)。通過(guò)對(duì)鼻竇內(nèi)窺

3、鏡手術(shù)的視蹤導(dǎo)航技術(shù)的研究認(rèn)為，局部的斷層解剖研究有助于淚囊、鼻淚管的準(zhǔn)確定位和導(dǎo)航視蹤技術(shù)的引導(dǎo)，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。200例印度人無(wú)損頭顱的研究測(cè)量發(fā)現(xiàn)，左右側(cè)鼻淚管的長(zhǎng)度差別無(wú)顯著性，鼻淚管的前后徑大于左右徑，而且鼻淚管的長(zhǎng)度與外鼻的長(zhǎng)度呈正相關(guān)：從文獻(xiàn)中鮮見(jiàn)結(jié)合鼻竇內(nèi)窺鏡下手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行應(yīng)用解剖學(xué)的研究，對(duì)鼻淚管、淚囊及其鄰近的鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)的解剖變異和關(guān)系報(bào)道亦較少。本研究對(duì)鼻淚管與鼻丘、上頜竇口與鼻淚管的關(guān)系、鼻淚管的仰角等進(jìn)行了研究、觀測(cè)。盡管CT、Mm技術(shù)在臨床上應(yīng)用已久，針對(duì)鼻淚管、

4、淚囊的CT和M砒影像學(xué)研究不甚多見(jiàn)，以往的報(bào)道多為鼻淚管的軸位CT掃描的橫截面的觀察和測(cè)量。GroellR等通過(guò)對(duì)35例成年女性和36例成年男性頜面部軸位CT掃描進(jìn)行了回顧性研究，從骨性鼻淚管的3個(gè)不同層面對(duì)左右鼻淚管的前后徑的測(cè)量，MenestrinaLE等對(duì)淚囊炎和鼻淚管阻塞患者的CT和M融的對(duì)比觀察分析，認(rèn)為MⅪ對(duì)淚囊積液和囊腫的觀察有利，而CT掃描對(duì)骨性鼻淚管疾病的觀察則更方便。經(jīng)軸位CT掃描圖像的冠狀和矢狀位重建的研究，認(rèn)為淚道冠狀和矢狀圖像更有利于對(duì)淚道的解剖觀察和疾病的發(fā)現(xiàn)。為了能夠比較

5、全面的了解淚囊、鼻淚管的病變及其解剖變異的情況，尋求一條理想的鼻淚管的冠狀掃描基線對(duì)臨床手術(shù)的實(shí)施十分必要。本研究對(duì)鼻淚管所做的應(yīng)用解剖以及CT影像與斷層解剖相結(jié)合的研究，不僅能為臨床手術(shù)提供一個(gè)快速便捷的手術(shù)路徑，而且為臨床上淚囊、鼻淚管的影像學(xué)檢查提供一條理想的掃描基線，有利于全面地觀察淚囊和鼻淚管的正常解剖結(jié)構(gòu)和變異情況，提高影像檢查對(duì)臨床操作的直接指導(dǎo)意義，從而提高手術(shù)的成功率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文第二章材料和方法2．156側(cè)頭顱標(biāo)本的應(yīng)用解剖研究56側(cè)顱骨的應(yīng)用解剖

6、學(xué)研究，隨機(jī)選取56側(cè)(左右各28側(cè))經(jīng)10％的福爾馬林溶液固定的無(wú)異常病損的國(guó)人成人正中矢狀位切開(kāi)的尸頭，其中男性40側(cè)，女性16側(cè)。先用手術(shù)刀切斷并掀開(kāi)下鼻甲前端附著處，暴露鼻淚管在下鼻道的開(kāi)口，沿下鼻甲下端剖開(kāi)鼻淚管的內(nèi)側(cè)壁的骨性部分至淚囊與鼻淚管的交接處，分別觀察膜性鼻淚管的長(zhǎng)度、走向，鼻淚管在下鼻道開(kāi)口的位置、形態(tài)，開(kāi)口的大小及毗部關(guān)系。分別測(cè)量并記錄以下內(nèi)容：(1)膜性鼻淚管的長(zhǎng)度：自鼻淚管下口的上端到淚囊與鼻淚管交接處的長(zhǎng)度(簡(jiǎn)稱管長(zhǎng))。(2)鼻淚管上口的前后徑：淚囊與鼻淚管交接處管的前

7、后徑(簡(jiǎn)稱上121徑)。(r3)鼻淚管中段的前后徑(簡(jiǎn)稱中段徑)。(4)鼻淚管下口的管徑(簡(jiǎn)稱下y至)(5)鼻淚管上口的內(nèi)側(cè)壁厚(簡(jiǎn)稱上121壁厚)。(6)鼻淚管中段的內(nèi)側(cè)壁厚(簡(jiǎn)稱中段壁厚)。(7)鼻淚管的仰角：以硬腭正中矢狀切面線為水平線，以前鼻棘為原點(diǎn)，分別測(cè)量與鼻淚管上口前后壁的夾角。(8)鼻淚管下口前端至前鼻棘的距離(簡(jiǎn)稱口棘距)。(9)鼻淚管下12前端至下鼻甲前端附著處的距離(簡(jiǎn)稱口甲距)。(10)上頜竇開(kāi)1：3的前緣至鼻淚管后壁的距離(與硬腭平行)(簡(jiǎn)稱竇口距)。f：1、卑淚管長(zhǎng)軸在正中

8、矢狀位上的投影線與前鼻棘、額結(jié)節(jié)突出點(diǎn)的連線的夾角(簡(jiǎn)稱夾角每一組數(shù)據(jù)均由三個(gè)不同的人或同一個(gè)人反復(fù)測(cè)量三次，取其平均值，后將所得的數(shù)值進(jìn)行總結(jié)和統(tǒng)計(jì)分析，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。2．2鼻淚管的CT影像學(xué)研究應(yīng)用日本公司生產(chǎn)的SHIMADZU型CT機(jī)，在120kv,100mA，2．8sec，280mAs，Level325．Width2000的條件下，對(duì)隨機(jī)選取的尸頭進(jìn)行掃描，圖像經(jīng)Sharp技術(shù)處理。根據(jù)我們測(cè)得的應(yīng)用解剖數(shù)據(jù)的結(jié)果，冠狀掃描層面以額的最高點(diǎn)的骨性