橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)診斷與治療

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1、河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)及知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬承諾本學(xué)位論文在導(dǎo)師(或指導(dǎo)小組)的指導(dǎo)下，由本人獨(dú)立完成。本學(xué)位論文研究所獲得的研究成果，其知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。河北醫(yī)科大學(xué)有權(quán)對(duì)本學(xué)位論文進(jìn)行交流、公開(kāi)和使用。凡發(fā)表與學(xué)位論文主要內(nèi)容相關(guān)的論文，第一署名為單位河北醫(yī)科大學(xué)，試驗(yàn)材料、原始數(shù)據(jù)、申報(bào)的專利等知識(shí)產(chǎn)權(quán)均歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。否則，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。研究生簽名雍拚導(dǎo)師簽章：二級(jí)學(xué)院河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本論文是在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝等內(nèi)容

2、外，文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫的研究成果，指導(dǎo)教師對(duì)此進(jìn)行了審定。本論文由本人獨(dú)立撰寫，文責(zé)自負(fù)。鄉(xiāng)研究生簽名多岳砰導(dǎo)師簽章：＼幾戶糾牛年鄉(xiāng)月／／日目錄中文摘要-???????????????????????．．1英文摘要????????????????????????3研究論文橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)診斷與治療前言?···“?··?·一··”一···“””··““”·”．．一“”?．．??””一”6月¨舌”一”“一““一””“”“““”””““””“”“一”?”一?””””b材料方法????????????

3、??????????6結(jié)果??????????”?????????????·8附圖????????????????????????11附表????????????????????????20討論????·?·····??······?·····?····?··?·······??···24結(jié)j嗆????????????????????????31參考文獻(xiàn)??????????????????????32綜述橋本氏甲狀腺炎????????????????37個(gè)人簡(jiǎn)歷????????????????????????5

4、8致謝????????????????????????59中文摘要橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)診斷與治療摘要目的：橋本氏甲狀腺炎(Hasllimoto’sthyroiditis；HT)常合并結(jié)節(jié)，主要包括假性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、增生

5、生結(jié)節(jié)等，臨床上由于橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)鑒別上困難而容易導(dǎo)致誤診誤治。通過(guò)對(duì)HT合并結(jié)節(jié)的超聲聲像圖、彩色多普勒血流顯象、計(jì)算機(jī)斷層掃描(ComputerTomography；CT)、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢(Fineneedleaspirationbiopsyc”ology；FNAC)

6、結(jié)果回顧性分析，旨在加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減少誤診，避免不必要的手術(shù)干預(yù)，防止疾病的延誤。方法：本文回顧性研究2011年1月至2013年10月住院手術(shù)治療145例臨床病例，術(shù)后病理證實(shí)為橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)病變。其中97例為橋本氏甲狀腺炎合并良性結(jié)節(jié)，48例為橋本氏甲狀腺炎合并惡性結(jié)節(jié)。所有病例術(shù)前均采用甲狀腺超聲檢查進(jìn)行確診，22例應(yīng)用CT檢查，44例行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)前常規(guī)檢查甲狀腺功能。綜合對(duì)比個(gè)體癥狀、甲狀腺超聲及CT檢查報(bào)告、細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)，選擇典型的結(jié)節(jié)。超聲診斷橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)

7、主要依據(jù)聲像學(xué)特征，如結(jié)節(jié)囊實(shí)性成分、內(nèi)部回聲情況、邊緣情況、鈣化形態(tài)以及血流信號(hào)等進(jìn)行分析。觀察CT掃描的HT特征及HT合并結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特點(diǎn)?；仡櫡治黾谞钕偌?xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢(FNAC)在術(shù)前鑒別橋本氏甲狀腺炎合并良、惡性結(jié)節(jié)病變的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：超聲學(xué)檢查惡性結(jié)節(jié)組實(shí)性和低回聲檢出率分別為80％和60％，邊緣分葉和鈣化為10％和44％，均高于良性結(jié)節(jié)組。良性結(jié)節(jié)組高回聲，聲暈環(huán)，無(wú)鈣化，邊緣不清晰，局灶性“火海征”檢出率分別為48％，41％，90％，36％，9％，明顯高于惡性結(jié)節(jié)組。橋本氏甲狀腺炎合并甲

8、狀腺乳頭狀腺癌病灶CT具體表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)病灶、不規(guī)則、低密度結(jié)節(jié)影。HT合并假性結(jié)節(jié)CT平掃均呈一致性密度減低，增強(qiáng)掃描腺體內(nèi)均未見(jiàn)高密度或低密度結(jié)節(jié)影，偶伴有鈣化。HT合并甲狀腺腺瘤病灶表現(xiàn)為單發(fā)、規(guī)則／不規(guī)則、低密度結(jié)節(jié)影，HT合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT表現(xiàn)：多發(fā)、不規(guī)則、低密度／等密度結(jié)節(jié)影，可出現(xiàn)鈣化。FNAC檢測(cè)橋本氏甲狀腺炎合中文摘要并腫瘤的敏感性和特異性分別為：82．1％；84．2％，準(zhǔn)確率為：88．6％。假陰性分別為l例濾泡性腺瘤(細(xì)胞學(xué)誤診為增生)、2例甲狀腺乳頭狀腺癌(細(xì)胞學(xué)誤診為橋本氏甲狀腺

9、炎)。假陽(yáng)性的6例包括腺瘤增生(1／6)、橋本氏甲狀腺炎(5／6)，5例HT細(xì)胞學(xué)誤診為找到可疑瘤細(xì)胞，1例腺瘤增生誤診為惡性。結(jié)論：1、橋本氏甲狀腺炎常合并甲狀腺結(jié)節(jié)，鑒別HT合并結(jié)節(jié)的性質(zhì)對(duì)臨床制定治療方案有重要的指導(dǎo)意義；2、甲狀腺超聲在診斷橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)中作用是顯著的，觀察結(jié)節(jié)成分、內(nèi)部回聲、邊緣形態(tài)、鈣化及血流信號(hào)對(duì)橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)鑒別診斷有重要價(jià)值；3、橋本氏