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1、橋本氏甲狀腺炎中醫(yī)治療概況《甘筒屮至?1996罡第9卷第2期?文獻綜述?橋木氏甲狀腺炎中醫(yī)治療概況主題詞甲狀腺競辨證論治橋木氏甲狀腺炎即自身免疫性華川湖=中?0061)(autoimmunothyroiditis.AT),由日本九州大學(xué)橋本等1912年首先報道而得名:固其甲狀腺的組織學(xué)特征表現(xiàn)為彌漫性淋巴細胞浸潤，也稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，它是各種甲狀腺炎中最常見的一種,多發(fā)于3o?50歲的女性,占將近95,近年發(fā)病尤呈增多趨勢.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為?AT的發(fā)生主要是由于藥物，病毒，遺傳，妊娠，環(huán)境等因素?使患者免疫功能發(fā)生紊亂.B淋
2、巴細胞對甲狀腺組織產(chǎn)生一系列自身抗體?主要是甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)與甲狀腺微粒體抗體(TMAh).可與甲狀腺抗原形成抗原一抗體復(fù)合物?激話K淋巴細胞.破壞復(fù)合物包裹的甲狀腺細胞?早期除甲狀腺腫大外一還表現(xiàn)甲狀腺機能亢進,即橋本氏甲亢?后期因甲狀腺纖維化及萎縮而出現(xiàn)甲狀腺機能減退?即橋本氏甲減?同時伴隨有各器官，系統(tǒng)功能的損傷.祖國醫(yī)學(xué)無該病名記載.根據(jù)其甲狀腺弗漫性無痛性腫大.且質(zhì)地韌硬的特點，應(yīng)屬中醫(yī)瘻瘤范疇，但兩者不能等同.中醫(yī)的瘻瘤包括了地方性甲狀腺腫，單純性甲狀腺腫，甲狀腺腫瘤，亞急性甲狀腺炎，甲狀腺功能異常等多種甲
3、狀腺疾病.AT則主要與氣櫻，肉廛，石櫻相類似并且發(fā)展過程中.還兼夾其它疾病，心悸癥狀突出者為有心悸病;出現(xiàn)銀寒胺冷.臉面虛胖.肢體浮腫者.屆虛勞范疇;以眼安甚為主者一可謂耳珠突岀癥.對于AT的治療.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多根據(jù)甲狀腺功能狀況而分別選用抗甲狀腺藥物,或甲狀腺瀚索替代治療及腎上腺皮質(zhì)激素等治療，除用量不宜把握外?常伴發(fā)肌缺血，心絞痛甚至心梗,以及腎上腺皮質(zhì)萎縮等副反應(yīng)?因此近來用中醫(yī)藥治療本病者越來越多?療效也較為滿意?筆者收集了有關(guān)資料.綜述如下.】對病因病機的認識祖國醫(yī)學(xué)譏為廛病主要是由情志內(nèi)傷飲食及水上失宜引起，且與體質(zhì)因素密
4、切相關(guān)?基本病理變化是氣滯痰凝壅結(jié)頸前.日九致血脈淤阻,氣，痰,淤三者合而為患故初起屬實.病久由實致虛.尤以陽虛，氣虛為主.遂成虛實夾雜之證.在此基礎(chǔ)上.不同醫(yī)家有不同看法?陳氏認為本病的病位在肝經(jīng)循行部位，由于情志不舒.肝失條達.若疏泄太過?可致肝陽過亢?甚至心火亦亢?表現(xiàn)為機體代坡功能亢進;若肝木疏泄不及，可致脾胃功能減弱,其則脾腎虧虛?表現(xiàn)機體代謝功能喊低?南京陳氏認為AT的發(fā)生離不開痰邪為患.乂與情志內(nèi)傷關(guān)系密切?長期忿郁惱怒或憂思太過?既影響肝之疏泄，又損傷脾主運化功能?使水濕聚而為痰，表現(xiàn)脾氣不足的癥候.所以脾氣不足是
5、本病發(fā)生的內(nèi)在依據(jù).卑氏B認為先天稟賦不足（如胸腺功能不壘），產(chǎn)后肝血不足（免疫反跳）等為內(nèi)在因素，復(fù)因長期精神抑郁或卒然惱怒過度?以致肝氣疏泄不及?氣機阻滯?停津為痰.聚于頸部而發(fā)病?粱氏把憂圭氣結(jié),喜思不節(jié)作病因?初則肝部氣結(jié)，津聚化痰，壅結(jié)頸部?久則損氣傷氣?出現(xiàn)肝部氣虛,氣血交錯的虛實夾雜之證.程氏口亦認為木病因于憂思惱怒.肝失條達，氣滯血淤痰濕凝頸所致.2中醫(yī)治療AT21辨證分型論治辨證論治是中醫(yī)治療學(xué)的精髓，在治療本病時也具有獨特的優(yōu)越性陳氏根據(jù)他的認識?分四型論治?①氣郁痰阻型.以柴胡疏肝散舍四海舒郁丸加減;@痰結(jié)血
6、淤型.自擬活血消瘻灑化裁.藥味包括柴胡，郁金，香附，青皮，瓜簍皮，山慈菇，母，三棱，莪術(shù)，蚯螂蟲，自然銅等一若甲狀腺腫硬不消加螟蚣，全蝎，土鱉蟲等;若質(zhì)軟不顯用荔枝核，橘核瓦楞子破氣化淤;③氣陰兩虛型，常合并有甲亢?以生脈散舍二主丸加喊，配伍疏肝，化痰，活血Z品;④脾腎陽虛型，以右歸飲或右歸丸加減?共治療30例病人.治愈12例■顯效9例，有效9倒.伍氏的治療方法是在明確甲狀腺功能后，運用中醫(yī)辨證治療.凡診斷橋本氏甲亢.氣陰/）A蟲曲《甘肅醫(yī)》lt096盎茸9卷革2期兩虛型服用甲龍lg-c黨參麥冬，味子等）;陰虛胃熱型用甲尤2號作石
7、膏知母竹等）;肝陽亢型用甲冗3號（柴胡,J_『梯,生杜蠣，夏枯草）?對于橋本氏甲減，表現(xiàn)為而色螢黃?喜大豈者服甲減1號（郁金香附當歸等）;以畏寒克暖，嗜唾，浮腫為主者.服甲減2號打，當歸，淫羊蕾，菟絲等）似有甲特腺腫大明顯者眼清廛丸f半夏，乳香，夏枯草等）治療56倒患者，痊愈13倒.顯效17倒，有救24例.無效2例.總有效率為9643.卑氏由AT的發(fā)展過程.從虛實兩端.分八型同病異冶實證有:①氣郁痰EH證?方選四逆散海藻玉壺湯加減:②肝郁脾虛證.逍遙散加減@心肝火旺證，用龍膽誨肝涵螂減④痰淤互結(jié)證，蹦經(jīng)驗方散結(jié)溺化裁.藥用瓜萎皮，
8、半夏貝母山慈菇三棱莪術(shù)1再B皇，白芥子,蜷螂蟲麥僵蠶等?虛證分為:①氣陰兩虛證，藥用生脈散臺二主丸;@氣血不足證+用歸脾湯加喊;@肝腎陰虛證.方選杞菊地黃丸化裁;④脾腎陽虛證+選用濟生腎氣丸.張氏治療34例AT患者.分為三型;⑴肝熱痰濕型12例.處
