分析游離皮瓣移植修復手部與前臂皮膚缺損56例療效觀察

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1、分析游離皮瓣移植修復手部與前臂皮膚缺損56例療效觀察賈齊新第一人民醫(yī)院急診科云南昆明【摘要】目的：分析和研究使用游離皮瓣進行移植修復手部與前臂皮膚缺損的治療效果。方法：回顧性分析當?shù)啬翅t(yī)院2013年10月至2014年01月期間被診斷為手部與前臂皮膚缺損并進行治療的患者56例，使用游離皮瓣進行移植修復手術后的一年，對以上56例患者的治療效果進行回訪，評價患者的治療效果。結果：使用游離皮瓣進行移植修復手術后的一年，對以上56例患者的治療效果進行回訪，失訪率為0。48例顯效，4例有效，4例無效，總有效率為92.86%(52/56)o結論：使用游離皮瓣進行

2、移植修復手部與前臂皮膚缺損，具有較好的臨床效果，值得在臨床上大力推廣和應用?！娟P鍵詞】手部與前臂皮膚缺損；游離皮瓣移植術；治療效果【中圖分類號】R714.22+3【文獻標識碼】A【文章編號】1276-7808(2015)-07-096-01皮膚損傷患者多發(fā)生在手部與前臂［1］。在臨床上對于手部與前臂的損傷大多使用游離皮瓣移植修術來進行手部與前臂的修復與治療工作［2］。木篇文章分析和研究使用游離皮瓣進行移植修復手部與前臂皮膚缺損的治療效果，回顧性分析當?shù)啬翅t(yī)院2013年10月至2014年01月期間被診斷為手部與前臂皮膚缺損并進行治療的患者56例。具體

3、分析方法如下。1.資料與方法1.1一般資料回顧性分析當?shù)啬翅t(yī)院2013年10月至2014年01月期間被診斷為手部與前臂皮膚缺損并進行治療的患者56例。男患36例，女患20例,年齡在19至49歲之間，平均30±2歲。56例患者的缺損部位包括，9例拇指的指甲和指背處，6例拇指的手指，8例拇指的中部，12例虎口部，16例手背的皮膚，4例前臂皮膚，1例全手皮膚。以上患者多有不同程度的并發(fā)癥，4例休克，16例高燒，8例意識不清，50例劇痛。病程時間，31例一小時內(nèi)，16例十小吋內(nèi)，9例十小時以上。1.2入選標準要求患者符合手部和前臂皮膚缺損的診斷標準。排除本

4、身具有嚴重的重大臟器類疾病。1.3手術方法1.3.1術前準備對患者皮膚破損部位進行快速的清創(chuàng)以后，使用濃度為0.1%的新潔爾滅加雙氧水和濃度為0.9%的氯化鈉注射液對傷口進行反復的沖洗，在對傷口進行清創(chuàng)的同時，也對患者皮膚缺損程度和撕脫范圍進行評估［3］。對患者采用一期縫合，二期修復。一旦患者出現(xiàn)骨關節(jié)、肌肉、神經(jīng)、肌腱、血管等深部組織的損傷或有缺損，則要在一期縫合的同時進行修復工作,以免影響患者的生活質(zhì)量。對患者需要進行吻合的動脈、靜脈、神經(jīng)進行解剖學標記，并依據(jù)皮膚的受損情況以及受損的形狀提前進行準備，做好移植修復前的準備工作。1.3.2皮瓣切

5、取與移植針對患者皮膚的缺損位置，選取最合理的皮瓣進行手術⑷。根據(jù)皮瓣解剖學特點和皮瓣的設計原則，結合皮膚的缺損程度、形狀進行皮瓣的設計畫線工作。確定血管蒂解剖正確，并露出血管蒂，確定血管沒有發(fā)生變異或者存在缺損，使用游離的血管蒂進行皮瓣的切取工作。掀起血管蒂的近端，注意保護血管蒂，確定皮瓣具有良好的血運后，可以將血管蒂剪短，對傷口進行閉合縫合處理，再縫合動脈、靜脈血管和神經(jīng)，待有血液供應后，并確保皮瓣具有良好的血液循環(huán),可以進行皮膚的縫合工作。手術結束后可以對患者預防性的應用抗生素類藥物,以及抗凝、解痙類藥物。1.3療效評定標準使用游離皮瓣進行移植

6、修復手術后的一年，對以上56例患者的治療效果進行冋訪?；颊呤褂糜坞x皮瓣進行移植修復手術，移植的皮瓣具有良好的血液供應，皮膚的質(zhì)地以及彈性完全正常，未出現(xiàn)感染、疼痛等癥狀視為顯效；移植的皮瓣血液供應情況較好，皮膚的質(zhì)地以及彈性明顯恢復，偶有感染、疼痛等癥狀視為有效;移植的皮瓣未見血液供應,皮膚的質(zhì)地以及彈性欠佳，有明顯的感染、疼痛癥狀視為無效?？傆行剩ǎィ?（顯效+有效）/總數(shù)。1.結果使用游離皮瓣進行移植修復手術后的一年，對以上56例患者的治療效果進行冋訪，失訪率為0,48例顯效，4例有效，4例無效，總有效率為92.86%(52/56)o2.討論

7、帶蒂游離皮瓣是臨床上進行手部和前臂的皮膚缺損修復的最常用辦法，具體有血管神經(jīng)蒂狀游離皮瓣和隨意游離皮瓣兩類，臨床之所以偏愛帶蒂游離皮瓣修復術，是因為其簡單的操作、不延誤患者病情救治、少不良反應等優(yōu)點。雖然帶蒂游離皮瓣修復術具有諸多優(yōu)點，但其本身也存在一定的不足與缺陷之處。例如對患者進行前臂各血管蒂間的逆行游離皮瓣修復術后，患者由于前臂的供血區(qū)處有較留大的瘢痕，而缺少美觀，改用撓動脈游離皮瓣進行修復，還會將體內(nèi)主要的供血動脈進行一定程度的損傷。改用鄰指、交臂或腹部游離皮瓣修復術，需要較長時間的強迫固定，因為其治療時間長，增加患者痛苦，不利患者預后。隨

8、著科技水平的進步，使得顯微外科手術的手術技術也在穩(wěn)步提高。作為手外科中最常見的一種創(chuàng)傷，手部和前臂的皮膚缺損多數(shù)是開放性的