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《肺癌術(shù)后并肺栓塞10例診療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肺癌術(shù)后并肺栓塞10例診療體會尹興儒（大連市第五人民醫(yī)院胸外科M6021）【摘要】目的總結(jié)我院10例肺癌術(shù)后并肺栓塞的診療體會，以探討肺癌根治術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的診治方法。方法對我院2008年1月至2012年1月10例肺癌根治術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，觀察患者的治療效果及預(yù)后。結(jié)果經(jīng)積極的抗凝治療，木組10例病例中有8例臨床癥狀均消失痊愈；2例死亡，1例猝死，經(jīng)解剖確診為肺栓塞，1例因大面積栓塞而至嚴(yán)重呼衰死亡，病死率為20%。無一例出現(xiàn)術(shù)后傷口出血、咯血。結(jié)論對并發(fā)急性肺栓塞應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、及時診斷、維持心肺功能、加強(qiáng)
2、全身治療、針對性合理應(yīng)有抗凝治療能夠有效的防止和降低急性肺栓塞的發(fā)牛和發(fā)展，降低病死率。【關(guān)鍵詞】肺癌根治術(shù)急性肺栓塞臨床診治近年來伴隨著胸外科的手術(shù)技術(shù)水平提高，對于早期的肺癌患者越來越多采用肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療[1],與此同時，術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥也大大出現(xiàn)，其中肺栓塞是其中一個常見并嚴(yán)重威脅著患者生命健康的并發(fā)癥⑵。為了更全面準(zhǔn)確地了解肺癌術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞，現(xiàn)對我院2008年1月至2012年1月胸外科進(jìn)行肺癌根治術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的10例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，以總結(jié)患者并發(fā)肺栓塞的診治經(jīng)驗及患者的治療預(yù)后。1資料及方法1.1一般
3、資料選取我院2008年1月至2012年1月胸外科進(jìn)行肺癌根治術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的10例患者。其中男6例，女4例，年齡4176歲，平均年齡49.5歲；所有的患者均行了肺癌根治術(shù)，且經(jīng)術(shù)后觀察及相關(guān)檢查出現(xiàn)了急性的肺栓塞。所用患者均符合2001年由中華醫(yī)學(xué)會是呼吸病學(xué)分會擬定的《肺栓塞栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2肺栓塞發(fā)牛情況急性肺栓塞多發(fā)生在手術(shù)后的5-14天內(nèi)，一般高峰期是在術(shù)后第7或8天，常見的臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽、咯血、暈厥、發(fā)熱等，而體征常會出現(xiàn)呼吸心動過促、血壓下降、發(fā)纟甘、肺動脈區(qū)心咅亢進(jìn)、下肢水腫等［
4、3］。選取的10例患者中，其具體的臨床表現(xiàn)及體征發(fā)生情況見表K表110例急性肺栓塞患者的癥狀和相關(guān)體征發(fā)生情況（例，%）1.3治療1.3.1基礎(chǔ)治療密切監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓、溫度等四大生命體征，并密切行血氣分析及心電圖進(jìn)行動態(tài)觀察。囑患者絕對臥床并給予吸氧,對有胸痛的患者，給予鎮(zhèn)痛的藥物進(jìn)行止痛，如使用鈣拮抗劑以緩解患者肺血管的痙攣情況；并積極使用抗生素以防患者肺內(nèi)的感染；維持患者右心功能，保證其足夠的心排岀量；維持呼吸和血液動力學(xué)的支持。1.3.2抗凝治療對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的、及手術(shù)后切口無出血、且其他的出血性疾病的患者使用抗凝
5、治療。使用5000U的低分子肝素皮下注射進(jìn)行抗凝治療，每12h注射1次，連用7?10天，且在抗凝的第「3天開始配合口服華法林，開始劑量為2.5-5mg/d,以維持凝血酶原吋間在正常值1?5倍及活動度在30%左右，總療程使用3?7個月。本組所有均符合使用抗凝治療。2結(jié)果10例患者中,6例經(jīng)臨床表現(xiàn)和間接的檢查及4例通過螺旋CT及MRK肺動脈造影以確診為肺栓塞。經(jīng)積極的抗凝治療，本組病例8例臨床癥狀均消失痊愈；2例死亡，1例猝死，經(jīng)解剖確診為肺栓塞，1例因大面積栓塞而至嚴(yán)重呼衰死亡，病死率為20%。無一例出現(xiàn)術(shù)后傷口出血、咯血。3討論肺癌根
6、治術(shù)后并發(fā)的急性肺栓塞中的血栓栓子多來自于下肢的深靜脈中形成的血栓，約占了80%?90%,其會引起肺循環(huán)的障礙［4］,導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的臨床及病理生理的綜合征，其起病急驟，且病情兇險，若不及時救治其死亡率相當(dāng)之高，屬于心肺血管疾病中的常見急癥?，F(xiàn)通過對肺癌根治術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行觀察，可發(fā)現(xiàn)對于肺癌根治術(shù)在開胸后治療后，極容易引起肺血栓的發(fā)生。而對于有并發(fā)急性肺栓塞高危因素的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行發(fā)現(xiàn)與及時診斷，以及早開始維持其心肺功能及加強(qiáng)全身性的治療，并針對性地合理使用抗凝治療[5],以防止及降低患者急性肺栓塞的發(fā)生與發(fā)展，從
7、而降低其病死率。參考文獻(xiàn)[1]GeetsWH,BergqvistD,PineoGF,etal.Preventionofvenousthrom-boembolism：AmericanCollegeofChestPhysiciansEvideneeBasedClini-calPracticeGuidelines[J].Chest,2008,133(suppl6)：381-453.[2]劉婷.肺動脈栓塞患者24例臨床分析[J]?中國臨床醫(yī)學(xué),2009,8(4)：380-382.[3]ScurrJH,Coleridge-SmithPD,Hast
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