老年慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的肺康復(fù)治療效果評(píng)價(jià)

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1、老年慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的肺康復(fù)治療效果評(píng)價(jià)李霞徐靜賀娟方加勝(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院39病區(qū)內(nèi)分泌科湖南長(zhǎng)沙410013)【摘要】目的探討肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者?；钭岳砟?Activitiesofdailylive,ADL)>肺功能的影響。方法收集2011年1月至2012年12月我院呼吸內(nèi)科收治老年COPD穩(wěn)定期患者68例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組32例，干預(yù)組36例。對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理；干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行12周的肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、呼吸方法訓(xùn)練、

2、有氧耐力訓(xùn)練、無(wú)創(chuàng)正壓通氣、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等。比較兩組患者ADL、肺功能等方面的情況。結(jié)果12周后比較兩組患者ADL、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異(p<0.05)o結(jié)論老年COPD患者穩(wěn)定期的肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善患者呼吸功能，提高老年COPD穩(wěn)定期患者ADL和牛活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】老年慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)33-0025-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)

3、展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),該病不僅因反復(fù)發(fā)作需很高的醫(yī)療費(fèi)用，而且影響老年患者各方面的?；顚?dǎo)致老年患者牛存質(zhì)量下降，?；铍y以自理[1],COPD穩(wěn)定期患者康復(fù)治療有助于維持牛理活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)耐力和牛命質(zhì)量，減輕呼吸困難的癥狀和疲勞。1資料與方法1.1一般資料2010年1月至2011年12月在我院收治的老年COPD緩解期患者68例,其中男59例，女9例，年齡61?93歲，平均年齡76.3±10.6歲。所有病例均經(jīng)過(guò)臨床、影像學(xué)檢查,吸入支氣管舒張劑后FEVI/FVC&

4、lt;70%。所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組32例，干預(yù)組36例，干預(yù)組接受12周的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不接受護(hù)理干預(yù)。兩組資料在年齡、病程、合并基礎(chǔ)病、呼吸困難程度等方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)o1.2干預(yù)方法對(duì)照組患者按常規(guī)接受COPD內(nèi)科治療及內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在接受常規(guī)治療及護(hù)理同時(shí)，進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)。1.2.1健康宣教對(duì)患者進(jìn)行戒煙和長(zhǎng)期低流量氧療必要性宣教。1.2.2正確呼吸方法訓(xùn)練1.2.2.1放松：通過(guò)放松輔助呼吸肌群，減少呼吸肌耗氧

5、量，緩解呼吸困難。具體訓(xùn)練方法采用前傾依靠位、椅后依靠位、前傾站立位進(jìn)行。1.2.2.2縮嘴呼氣法：其方法為經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣吋將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4?6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。1.2.23腹式呼吸方法：左手放在胸前，右手放在肋下上腹部，吸氣吋腹部膨隆，右手隨之抬起，呼氣吋腹部塌陷，右手隨之向前下方給以一定壓力，幫助膈肌冋復(fù)。整個(gè)呼吸過(guò)程左手幾乎不動(dòng)，吸氣呼氣時(shí)間比為2:4。1.2.2.4緩慢呼吸：此呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量。通常先呼氣后吸氣，每分鐘呼吸頻率宜控制10次左右。1.2.3有氧耐力訓(xùn)練:訓(xùn)

6、練的形式主要以上、下肢功能訓(xùn)練器為主，同時(shí)給予吸氧并監(jiān)測(cè)心率和氧飽和度。制定個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50%?70%最大耗氧量(V02max),心率不超過(guò)110次/min,氧飽和度達(dá)90%以上為有效［3］。1.2.3.1上肢訓(xùn)練：包括手搖車(chē)訓(xùn)練、提重物訓(xùn)練。手搖車(chē)訓(xùn)練：從無(wú)阻力開(kāi)始，每階段遞增5W,運(yùn)動(dòng)U寸間20?30分鐘，速度為50rpm,以運(yùn)動(dòng)吋出現(xiàn)輕度氣急、氣促為宜。提垂物訓(xùn)練：患者手持重物，開(kāi)始0.5kg,以后漸增至2?3kg,作高于肩部的各個(gè)方向活動(dòng)，每次活動(dòng)1?2分鐘，休息2?3分鐘，每天2次，以出現(xiàn)

7、輕微的呼吸急促及不疲勞為度。1.2.3.2下肢訓(xùn)練：通常采用有氧訓(xùn)練方法如快走、劃船、騎車(chē)、登山等。運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)明顯氣短、氣促或劇烈咳嗽。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率2?5次/周，到靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)吋間為10?45分鐘，療程4?10周。1.2.33呼吸肌訓(xùn)練：可以改善呼吸肌耐力，緩解呼吸困難癥狀。1)吸氣訓(xùn)練：采用可以調(diào)節(jié)的呼氣管，在患者接受的前提下，將吸氣阻力增大，吸氣阻力每周逐步遞增2?4cmH20o開(kāi)始訓(xùn)練3?5分鐘/次，3?5次/d,以后訓(xùn)練時(shí)間可增加至20?30分鐘/次，以增加吸氣肌耐力。2)呼氣訓(xùn)練：①腹肌訓(xùn)練：腹肌是最

8、主要的呼氣肌。訓(xùn)練吋患者取仰臥位，腹部放置沙袋做挺腹訓(xùn)練，開(kāi)始為1.5kg,逐步增至2.5?4kg。②吹蠟燭法：將點(diǎn)燃蠟燭放在口前10cm處，吸氣后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動(dòng)。每次訓(xùn)練3?5分鐘，休息數(shù)分鐘，再反復(fù)進(jìn)行。每1?2天將蠟燭與口的距離加大，直到距離增加到80?90cmo1.2.3.4全身性呼吸體操鍛煉在上述腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛煉。即將