腹部手術(shù)后胃癱綜合征臨床診治分析

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1、腹部手術(shù)后胃癱綜合征臨床診治分析李迎華高喜閣牛泉方(濮陽市第三人民醫(yī)院外一科河南濮陽457000)【摘要】目的探討腹部手術(shù)后胃癱綜合征發(fā)牛的原因及治療方法。方法對(duì)32例腹部手術(shù)后胃癱患者診療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)綜合保守治療后，胃腸動(dòng)力可在術(shù)后12?40天內(nèi)恢復(fù)正常。結(jié)論胃癱綜合征的發(fā)生與年齡、精神緊張、胃部手術(shù)、迷走神經(jīng)干離斷、營(yíng)養(yǎng)因素、術(shù)后鎮(zhèn)痛、重癥腹腔感染等因素相關(guān);絕大部分的患者可經(jīng)綜合保守治療治愈?！娟P(guān)鍵詞】胃癱綜合征腹部手術(shù)保守治療【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)13-0149-02手術(shù)后胃癱綜合征(PGS)是一種手術(shù)后的非機(jī)械

2、性梗阻,以胃排空遲緩為主要表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征。PGS是正常胃調(diào)控機(jī)能異常，而不是胃功能的衰渴⑴;是腹部手術(shù)后相對(duì)少見的近期并發(fā)癥，多發(fā)牛于胃大部切除術(shù)后，其發(fā)病率為0.47%?28%,易誤診為吻合口或輸出祥的機(jī)械性梗阻［2］。及時(shí)準(zhǔn)確診治手術(shù)后胃癱可以避免盲目再手術(shù)，減輕病人痛苦。木院自2006年1月至2011年月間共收治腹部手術(shù)后發(fā)牛胃癱患者33例?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1.臨床資料1.1-般資料木組32例患者均符合胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,男23例，女9例。年齡46?70歲，平均年齡54.5歲。發(fā)牛胃手術(shù)后26例，其中根治性近胃切除術(shù)后6例，根治性遠(yuǎn)端胃切除手術(shù)后19例胃潰瘍胃大部切除術(shù)后1例。

3、非胃手術(shù)6例。其中，2例因重癥膽?管炎行膽?總管探查術(shù)，2例因壺腹周圍癌行胰十二指腸切除術(shù)，1例因結(jié)腸癌行左半結(jié)腸切除術(shù)，門奇靜脈斷流術(shù)1例。1.2臨床表現(xiàn)木組均于術(shù)后3?6天恢復(fù)肛門排氣，進(jìn)食2?4天后出現(xiàn)上腹飽脹不適，進(jìn)食3?7天后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，部分患者嘔吐物帶有膽汁；均無全腹膨隆，部分可聞及胃區(qū)振水音，腸鳴音正?；驕p弱；行胃鏡檢查或胃腸造影（碘劑或稀欽）證實(shí)胃無張力、無蠕動(dòng)或蠕動(dòng)明顯減弱。1.3治療方法以心理干預(yù)為起點(diǎn)的綜合保守治療。（1）心理干預(yù)治療，向患者解釋病情，消除患者心理緊張狀態(tài)，必要時(shí)給予安慰劑或鎮(zhèn)靜藥物治療。（2）—般治療：禁食、持續(xù)胃腸減壓，消除胃擴(kuò)張；

4、保持水電解質(zhì)平衡，糾正貧血及低蛋白血癥。⑶針灸治療及維生素B1封閉雙側(cè)足三里。⑷經(jīng)胃管注藥治療：?jiǎn)岫'#10mg,3次/天，促進(jìn)胃蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。⑸腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療：胃腸減壓24h后經(jīng)胃管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，注入量逐漸增加,必要時(shí)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（6）胃鏡治療：胃鏡除可作為一種檢查方式外，其對(duì)胃壁的壓力刺激和直接刺激有利于胃動(dòng)力的恢復(fù)，也是-?種有效的刺激。2例患者于胃鏡檢查后次日即恢復(fù)胃功能。（7）紅霉素靜脈滴注3?6mg/kg,2次/天，促進(jìn)胃壁平滑肌收縮。2?結(jié)果全組32例經(jīng)上述保守治療后癥狀消失，拔除胃管，逐漸進(jìn)食后無腹脹及嘔吐現(xiàn)象，病情痊愈。肛門排氣或排便良好，消化道造影檢查

5、證實(shí)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。本組治療時(shí)間12?40天，平均26天。隨訪6個(gè)月，恢復(fù)良好。3.討論P(yáng)GS早期認(rèn)為其僅發(fā)生于胃或胃空腸吻合術(shù)后，但近年來發(fā)現(xiàn)在其他腹部手術(shù)、甚至婦科盆腔手術(shù)后也有發(fā)生［4］。分析我院32例胃癱患者，有以下特點(diǎn):（1）均為中老年人，提示本病的發(fā)生有年齡傾向；（2）所有胃癱患者術(shù)前術(shù)后均有較重的精神負(fù)擔(dān)，提示精神過度緊張?jiān)谖赴c發(fā)病過程中具有重要影響;（3）胃體完整性損害：本組中有26例手術(shù)切除胃體大部，胃完整性破壞后可能導(dǎo)致胃蠕動(dòng)慢波產(chǎn)生和正常下傳受阻;（4）迷走神經(jīng)干的離斷等神經(jīng)因素影響可導(dǎo)致胃動(dòng)力的抑制或胃竇壓力波與十二指腸波分離［4］；（5）營(yíng)養(yǎng)因素：本組行全腸外營(yíng)養(yǎng)

6、治療>3天。相關(guān)研究表明，腸道黏膜細(xì)胞需從腸腔內(nèi)攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供自身利用,這種營(yíng)養(yǎng)方式占營(yíng)養(yǎng)需要量的70%,其余約30%來自動(dòng)脈血液供給，行全腸外營(yíng)養(yǎng)吋，來自動(dòng)脈血液的代償是十分有限［5］；（6）術(shù)后鎮(zhèn)痛：本組均有使用術(shù)后鎮(zhèn)痛。多種麻醉鎮(zhèn)痛藥物可抑制腸道蠕動(dòng)功能；術(shù)后應(yīng)用可引起腸道功能恢復(fù)延遲；林樂岷等的相關(guān)研究也認(rèn)為術(shù)后鎮(zhèn)痛增加了GPS的發(fā)生率⑹;(7)重癥腹腔感染：本組中有2例(重癥膽管炎行膽總管探查術(shù))存在嚴(yán)重的術(shù)后腹腔感染；GPS的發(fā)生可能與胃壁嚴(yán)重水腫，蠕動(dòng)功能下降，以及炎癥波及影響Cajal細(xì)胞功能等因素相關(guān)⑺。針對(duì)可能的病因行對(duì)癥治療是我們的治療指導(dǎo)原則。心理干預(yù)可以緩解患

7、者的緊張情緒，有利于抑制交感神經(jīng)的興奮，減少神經(jīng)體液調(diào)節(jié)對(duì)胃動(dòng)力的抑制及對(duì)胃十二指腸蠕動(dòng)波的影響［6］。通過胃管注入瑞素、能全素及流食(肉湯、米湯和果汁等)是主要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療手段，適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不增加胃腸道負(fù)擔(dān)，并且有利于保護(hù)胃腸黏膜的營(yíng)養(yǎng)及正常功能；并且營(yíng)養(yǎng)液的注入能對(duì)胃壁產(chǎn)生一定的張力影響，刺激胃壁肌纖維彈力的恢復(fù)，通過神經(jīng)反射弧刺激胃蠕動(dòng)的增加。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過程中應(yīng)注意的是少量、多次的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式，避