急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運與交接制度

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1、急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運與交接制度1、規(guī)范患者轉(zhuǎn)運制度在嚴格遵照轉(zhuǎn)科醫(yī)囑的同時并對患者的病情進行評估，暫有生命危險應(yīng)就地搶救，不宜轉(zhuǎn)運，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運。2、轉(zhuǎn)運前護理（1）再次核對轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。（2）與接收科室的溝通：轉(zhuǎn)運患者前應(yīng)事先電話（告知：診斷、性別、年齡、神志、特殊管道和特殊用藥、需準備急救物品）通知接收科室，接聽電話者為當班護士，接收科室獲信息后應(yīng)立即做好床位、氧氣等迎接準備。（3）轉(zhuǎn)運前由醫(yī)師向家屬交代病情及轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā)生的意外，在征得患者和/或家屬的理解和同意后履行簽字手續(xù)。（4）整理患者資料，核對并攜帶轉(zhuǎn)運患者的藥物和物品。（5）妥善固定靜脈針和各種導(dǎo)管，藥物標記

2、明顯，上好護欄和輸液架。（6）根據(jù)病情需要，選擇合適的轉(zhuǎn)運方式，并攜帶監(jiān)護儀、呼吸機等急救器械、藥品和物品；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和/或具備執(zhí)業(yè)資格的護士護送。（7）離開病區(qū)前再次評估患者的意識、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2等病情，詳細記錄神志、生命體征、各引流管的名稱、位置、刻度、氣道情況等。（8）電梯準備：確保病人在最短時間內(nèi)轉(zhuǎn)運。3＞轉(zhuǎn)運中的護理（1）安置合適的轉(zhuǎn)運體位；不同病情的患者予以不同的體位。（2）保持呼吸道通暢，有效氧氣的吸入；對一般缺氧者轉(zhuǎn)運中可用氧枕，用時輕壓氧枕，以保證足夠的氧流量。（3）轉(zhuǎn)運途中應(yīng)嚴密監(jiān)測患者意識狀態(tài)、瞳孔、呼吸頻率與呼吸型態(tài)、脈搏等,并做好應(yīng)急處理。

3、（4）保持各種管道通暢，妥善固定，嚴防滑脫，標識清楚，轉(zhuǎn)運途屮要確保靜脈輸液通暢，以便及時用藥。4.轉(zhuǎn)運后護理（病區(qū)交接）雙方認真交接患者診斷、病情（包含已做的檢查）、神志、管道、用藥及皮膚情況，并在交接表上簽名。轉(zhuǎn)運患者評估標準及轉(zhuǎn)運人員要求A級：符合下列條件之一者，醫(yī)師護士轉(zhuǎn)運：①生命體征不穩(wěn)定者；②使用機械或人工呼吸器者；③轉(zhuǎn)運過程隨時有病情變化的可能，有轉(zhuǎn)運禁忌癥但因搶救需要醫(yī)囑必須轉(zhuǎn)運者；④轉(zhuǎn)運過程必須配帶監(jiān)護儀器、搶救藥械者。B級：生命體征平衡但有下列情況Z—者，2個以上護理人員轉(zhuǎn)運：①持續(xù)靜脈使用血管活性藥物者；②有創(chuàng)動脈導(dǎo)管置管者；③有意識不清燥動者；④有人工氣道分泌

4、物較多的患者；⑤自主活動嚴重障礙無陪護人員的患者。C級：生命體征平穩(wěn)但有下列情況之一者護士轉(zhuǎn)運：①有靜脈輸液的患者；②持續(xù)輸氧的患者；③帶有人工氣道、心包、胸腔、腦室、腹腔及其它?？聘呶Ｒ鞴艿幕颊撸虎苁褂面?zhèn)靜藥后有意識抵制等改變的患者。D級：除外上述情況的患者，護工轉(zhuǎn)運護送。急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險評估循環(huán)系統(tǒng)評估及準備轉(zhuǎn)運途中病情的突然惡化常由循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定所致，病人脈率、脈搏強度、肢端末梢溫度、血壓等大致反映出病人循環(huán)功能及外周臟器灌注情況。存有心律失常、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，會增加轉(zhuǎn)運風(fēng)險，應(yīng)給予相應(yīng)處置，待病情相對平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運。在轉(zhuǎn)運前應(yīng)開放兩路通暢的外周靜脈通道以備用

5、藥或補液，必要時還需行中心靜脈置管。呼吸系統(tǒng)評估及準備皮膚及粘膜顏色改變、有無紫纟甘、病人的呼吸、呼吸的運動狀態(tài)、無創(chuàng)血氧飽和度可以簡單評價病人呼吸功能情況。對應(yīng)用鎮(zhèn)靜、肌松藥物者還要觀察是否會引起呼吸抑制等情況。對于存在呼吸衰竭需轉(zhuǎn)運的患者，建立人工氣道應(yīng)較非轉(zhuǎn)運時積極。需呼吸機輔助通氣者，與簡易呼吸氣囊或便攜式呼吸機連接后，調(diào)整參數(shù)以證實患者能耐受并且病情平穩(wěn)，呼吸不平穩(wěn)者暫緩轉(zhuǎn)運。神經(jīng)系統(tǒng)評估及準備轉(zhuǎn)運前通過意識狀態(tài)、瞪孔大小、對光反射、是否存在頸強直及肢體活動情況等進行評估。已經(jīng)惡化的病情必須留在急診科搶救，病情穩(wěn)定后再決定是否轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前要考慮到轉(zhuǎn)運中病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，

6、并準備和應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理。管道和其他情況評估及準備轉(zhuǎn)運病人可能同時帶有輸氧管、輸液管、胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管、氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管。處理的原則以固定防脫落，確定管道插入的位置，有無移位、脫管，觀察是否通暢為主。部分管道，如胸腔引流管、氣管插管管道的插入深度要做好標記。對是否存在內(nèi)環(huán)境紊亂（如低鉀血癥、酸中毒等）誘發(fā)心律失常的情況，搬運患者時是否會加重病情或出現(xiàn)意外損傷，是否有胃內(nèi)容物反流誤吸引起呼吸困難或窒息的可能、重要置管及引流裝置是否有脫落的可能、躁動患者是否有墜床的可能等方面進行評估。外傷患者的傷口及骨折部位需經(jīng)處理后再轉(zhuǎn)運。急救藥品和器材準備做好物品準備是成功轉(zhuǎn)運的保障，

7、以避免貽誤搶救時機。根據(jù)病人病情準備相應(yīng)的氧氣、簡易多功能呼吸機、簡易呼吸氣囊、多功能心電監(jiān)護儀、除顫儀、急救包，還有性能完好的多功能轉(zhuǎn)運床。急救藥品主要有：腎上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、尼可剎米、洛貝林等。院。在轉(zhuǎn)運患者前10分鐘電話通知相關(guān)科室，并交待需要的特殊準備（如氧氣設(shè)備、呼吸機、監(jiān)護儀、微量泵）。確認患者轉(zhuǎn)運目的地有專門負責(zé)接手監(jiān)護、治療工作的I矢護人員，保證患者一到達即可按擬定計劃進行治療或檢查。同時在病歷中完整記錄患者的轉(zhuǎn)運指征及病情