非煤礦山安全生產(chǎn)許可證申請書填表

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1、附件1申請編號:受理編號:申請日期:受理日期:非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請書申請單位中鋼集團山東富全礦業(yè)有限公司取證單位中鋼集團山東富全礦業(yè)有限公司聯(lián)系人邸洪彬聯(lián)系電話15964737173填寫日期2012年月日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣-4-填寫說明一、本申請書適用于非煤礦礦山企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證,由申請單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印,要求字跡清楚、工整。二、申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機關(guān)填寫,其余各項由申請單位填寫。其中,“聯(lián)系人”是指申請單位

2、指定的辦理申請事宜的人員。三、申請書表格中申請單位欄的“名稱”,應(yīng)當(dāng)填寫工商登記名稱;“地址”應(yīng)當(dāng)填寫工商登記地址;“經(jīng)濟類型”,應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》填寫。四、申請書表格中取證單位欄加粗框內(nèi)內(nèi)容所有取證單位均需填寫,取證單位欄“名稱”,應(yīng)當(dāng)填寫全稱;“地址”應(yīng)當(dāng)填寫所在地詳細(xì)地址;“單位類型”應(yīng)當(dāng)按照取證單位業(yè)務(wù)分別填寫金屬非金屬礦山企業(yè)、尾礦庫、地質(zhì)勘探單位、采掘施工企業(yè)、石油天然氣企業(yè)。取證單位欄加粗框外內(nèi)容按照取證單位類型分別填寫。五、申請書表格中“申請許可范圍”欄,應(yīng)當(dāng)按照取證

3、單位類型分別填寫:1.金屬非金屬礦山企業(yè)填寫:××(開采礦種,名稱應(yīng)與《采礦許可證》一致)露天開采、××(開采礦種,名稱應(yīng)與《采礦許可證》一致)地下開采;2.尾礦庫填寫:尾礦庫運行;3.地質(zhì)勘探單位填寫:金屬非金屬礦產(chǎn)資源地質(zhì)勘探;4.采掘施工企業(yè)填寫:金屬非金屬礦山采掘施工作業(yè);5.石油天然氣企業(yè)填寫:陸上采油(氣)、海上采油(氣)、鉆井、物探、測井、錄井、井下作業(yè)、油建、管道儲運、海油工程。六、申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內(nèi),必須由主要負(fù)責(zé)人和法定代表人用鋼筆或簽字筆簽字。-4-申請

4、單位名稱中鋼集團山東富全礦業(yè)有限公司地址山東省濟寧市汶上縣郭倉鎮(zhèn)李管集郵政編碼272516從業(yè)人數(shù)198人專職安全管理人員數(shù)量5人工商注冊號370830228002089-1登記日期2008年6月13日登記機關(guān)汶上縣工商行政管理局經(jīng)濟類型有限責(zé)任公司法定代表人尹寶昌辦公室電話0537-5021001移動電話15154733939安全負(fù)責(zé)人袁代國辦公室電話0537-5021023移動電話18369821099取證單位名稱中鋼集團山東富全礦業(yè)有限公司地址山東省濟寧市汶上縣郭倉鎮(zhèn)李管集郵政編碼272516單位類型

5、金屬非金屬礦山企業(yè)主要負(fù)責(zé)人尹寶昌辦公室電話0537-5021001移動電話15154733939安全負(fù)責(zé)人袁代國辦公室電話0537-5021023移動電話18369821099從業(yè)人數(shù)198人專職安全管理人員數(shù)量5人以下由金屬非金屬礦山企業(yè)填寫采礦許可證發(fā)證機關(guān)山東省國土資源廳證號C370000200802120000957有效期2011年3月2日-2021年3月2日開采礦種鐵礦開采方式地下開采設(shè)計服務(wù)年限16年設(shè)計生產(chǎn)能力100萬噸/年安全設(shè)施竣工驗收單位國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局安全設(shè)施竣工驗收批復(fù)文號

6、以下由地質(zhì)勘探單位填寫地質(zhì)勘查資質(zhì)證書發(fā)證機關(guān)證號資質(zhì)等級資質(zhì)范圍有效期年月日—年月日以下由采掘施工企業(yè)填寫礦山工程施工資質(zhì)證書發(fā)證機關(guān)證號資質(zhì)等級資質(zhì)范圍有效期年月日—年月日-4-取證單位以下由尾礦庫單位填寫庫類型□山谷型□傍山形□平地型□截河型筑壩方式□上游式□下游式□中線式安全度設(shè)計庫容萬立方米設(shè)計總壩高米庫等別設(shè)計服務(wù)年限排洪方式初期壩高米初期壩長米初期壩外坡比安全設(shè)施竣工驗收單位安全設(shè)施竣工驗收批復(fù)文號以下由石油天然氣勘探、開發(fā)生產(chǎn)和儲運單位填寫采礦許可證(采油、采氣單位填寫)發(fā)證機關(guān)證號有效期年

7、月日—年月日竣工驗收情況(采油、采氣和儲運單位填寫)驗收單位驗收批復(fù)文號申請許可范圍鐵礦地下開采取證單位意見主要負(fù)責(zé)人(簽字蓋章)年月日申請單位意見法定代表人(簽字蓋章)年月日-4-

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