重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療

重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療

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1、維普資訊http://www.cqvip.com·960·生筮鲞箜期C—hi—nJIntemMed,November2007。V0146.N0.11.標準與討論.重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(2007)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會ICU患者是侵襲性真菌感染(invasivefungalinfections,多的則是發(fā)生于之前無免疫抑制基礎(chǔ)疾病的重癥患者,這與IFI)的高發(fā)人群,且IFI正成為導(dǎo)致ICU患者死亡的重要病疾病本身或治療等因素導(dǎo)致的免疫麻痹/免疫功能紊亂因之一。當前,國內(nèi)外有些學(xué)者把IFI稱為侵襲性真菌病有關(guān)。(invasivefungaldisea

2、se,IFD),對此尚有爭論。為使重癥醫(yī)與其他科室的患者相比,ICU患者最突出的特點是其解學(xué)工作者對IFI有一個全面、系統(tǒng)的認識,中華醫(yī)學(xué)會重癥剖生理屏障完整性的破壞。ICU患者往往帶有多種體腔和醫(yī)學(xué)分會組織相關(guān)專家,依據(jù)近年來國內(nèi)外研究進展和臨床血管內(nèi)的插管,且消化道難以正常利用,較其他患者具有更實踐,制定了重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南,旨多的皮膚、黏膜等解剖生理屏障損害,故使得正常定植于體在指導(dǎo)與規(guī)范我國ICU醫(yī)生的臨床醫(yī)療實踐工作。表皮膚和體腔黏膜表面的條件致病真菌以及環(huán)境中的真菌一、ICU患者IFI的流行病學(xué)易于侵入原本無菌的深部組織與血液。1.

3、ICU患者IFI的發(fā)病率:在過去的幾十年中ICU患者ICU患者IFI的高危因素主要包括:(1)ICU患者病情危IFI的發(fā)病率不斷升高,占醫(yī)院獲得性感染的8%~15%。重且復(fù)雜;(2)侵入性監(jiān)測與治療手段的廣泛應(yīng)用;(3)應(yīng)用以念珠菌為主的酵母樣真菌和以曲霉為主的絲狀真菌是IFI廣譜抗菌藥物;(4)常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤最常見的病原菌,分別占91.4%和5.9%。在美國,念珠菌等基礎(chǔ)疾??;(5)糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑在臨床上的廣泛血癥已躍居院內(nèi)血源性感染的第4位。研究顯示,器官移植應(yīng)用;(6)器官移植的廣泛開展;(7)腫瘤化’療/放療、HIV感受者真

4、菌感染的發(fā)病率為20%~40%,而AIDS患者發(fā)生真染等導(dǎo)致患者免疫功能低下;(8)隨著ICU診治水平的不斷菌感染的可能性高達90%。盡管抗真菌的非藥物治療措施提高,使重癥患者生存時間與住ICU的時間延長。越來越受到重視,且不斷有新的抗真菌藥物問世,但IFI的二、IFI常見病原真菌的特點發(fā)病率仍呈明顯上升趨勢。引起IFI的病原體可分為兩類:真性致病菌與條件致病2.ICU患者IFI的重要病原菌:ICU患者IFI的病原菌主菌。前者僅由少數(shù)致病菌組成,主要包括組織胞漿菌與球孢要包括念珠菌和曲霉。ICU患者IFI仍以念珠菌為主,其中子菌,它們可侵入正常宿主,也常在免疫功

5、能低下的患者中白念珠菌是最常見的病原菌(占40%~60%)。但近年來非引起疾病。在免疫功能受損的患者中,由真性致病菌所致的白念珠菌(如光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等)感感染常為致命性的。條件致病菌主要包括念珠菌與曲霉,多染的比例在逐漸增加。侵犯免疫功能受損的宿主。念珠菌、曲霉、隱球菌、毛霉是最侵襲性曲霉感染的發(fā)生率亦在逐漸上升,占所有IFI的常見的引起IFI的病原菌。5.9%~12.O%。曲霉多存在于潮濕陰暗且缺乏通風的環(huán)境1.致病性念珠菌:念珠菌是最常見的一類條件致病菌,中,其孢子飄浮于空氣中易被患者吸入。曲霉屬中最常見的常見的致病性念珠菌(假絲酵母菌

6、)有:白念珠菌、熱帶念珠是煙曲霉、黃曲霉及黑曲霉,焦曲霉與土曲霉較少見。另外,菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、賽多孢霉屬、鐮孢霉屬、接合菌中的根霉屬與毛霉屬的感染葡萄牙念珠菌。率亦有所升高。念珠菌培養(yǎng)產(chǎn)生酵母樣菌落。顯微鏡下,除光滑念珠菌3.ICU患者IFI的病死率:ICU患者IFI的病死率很高,外,大部分念珠菌在玉米吐溫瓊脂培養(yǎng)基上均可產(chǎn)生假菌絲僅次于血液系統(tǒng)腫瘤患者。及芽孢,白念珠菌還可產(chǎn)生厚膜孢子。在37℃血清中培養(yǎng)侵襲性念珠菌感染的病死率達30%~60%,而念珠菌2~3h,可長出芽管,是重要的實驗室鑒別特征。血癥的粗病死率甚至高達

7、40%~75%,其中光滑念珠菌和念珠菌廣泛存在于自然界中,大多無致病性。作為人體熱帶念珠菌感染的病死率明顯高于白念珠菌等其他念珠菌。的正常菌群,只有在機體防御機制受損時才會致病。其毒力盡管ICU患者侵襲性曲霉感染發(fā)生率低,但其病死率由多種因素決定,包括念珠菌與組織的黏附性、念珠菌酵母高,是免疫功能抑制患者死亡的主要原因。相一菌絲相的雙相性等,同時念珠菌感染與機體防御功能密4.ICU患者IFI的高危因素:在ICU中,IFI除了可發(fā)生切相關(guān)。于存在免疫抑制基礎(chǔ)疾病或接受免疫抑制治療的患者外,更2.致病性曲霉:曲霉為條件致病菌,致病性曲霉的種群主要包括煙曲霉、黃曲霉和

8、土曲霉等。曲霉的鑒定主要

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