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《漂浮導(dǎo)管教學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、Swan-Ganz導(dǎo)管的放置 技術(shù)及其并發(fā)癥山東省立醫(yī)院李剛簡介1970年Swan和Ganz首先成功的使用氣囊漂浮導(dǎo)管行右心插管測量肺動脈嵌入壓，從而對心功能狀況的判斷有了突破性發(fā)展提供右心或左心的壓力信息，連續(xù)監(jiān)測CO、SVO2、EF、EDVSwan-Ganz導(dǎo)管的應(yīng)用心外科30%導(dǎo)管室&CCU30%高危手術(shù)和創(chuàng)傷25%ICU15%測量參數(shù)直接指標:右心房壓力（RAP）肺動脈壓力（PAP）肺動脈嵌入壓力（PCWP）心輸出量（CO）間接指標肺循環(huán)阻力（PVR）和體循環(huán)阻力（SVR）每搏功（SW）左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW）心臟指數(shù)（CI）混合靜脈氧飽和度（SvO2）適
2、應(yīng)癥監(jiān)測和治療心梗、心衰和心血管手術(shù)1.室間隔破裂(VSR)vs急性二尖瓣返流2.嚴重的左心室衰竭3.右心室梗塞4.不穩(wěn)定性心絞痛5.頑固性室性心動過速6.診斷瓣膜病、心內(nèi)分流的評估7.心臟填塞的評估呼吸功能衰竭的評估1.心源性vs非心源性肺水腫2.原發(fā)性vs繼發(fā)性肺動脈高壓(PPH)3.肺栓塞(PE)4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5.嚴重的慢性阻塞性肺部疾病適應(yīng)癥適應(yīng)癥判斷休克的類型低血容量休克vs心源性休克多器官系統(tǒng)衰竭和/或嚴重的燒傷心、肺、肝移植病人的監(jiān)測適應(yīng)癥評估治療的效果1.血管活性藥2.重癥病人的液體治療3.主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）禁忌癥絕對禁忌癥三尖瓣或肺動脈瓣
3、狹窄三尖瓣或肺動脈瓣修補術(shù)后右房或右室內(nèi)腫塊紫紺型心臟病乳膠過敏者肺切除術(shù)后禁忌癥相對禁忌癥可能誘發(fā)嚴重心律失常的患者抗凝治療的患者擬行肺切除術(shù)的患者CPB期間器材設(shè)備肝素生理鹽水沖洗裝置、加壓袋、壓力換能器及監(jiān)測儀器調(diào)節(jié)零點使換能器與病人心臟在同一水平，扭轉(zhuǎn)三通，使換能器與大氣相通。待監(jiān)護儀壓力數(shù)值顯示為零時，表示零點調(diào)整完畢。如果病人或者傳感器的位置改變，系統(tǒng)必須重新定位調(diào)節(jié)零點右心房中部水平線為理想的標準零點仰臥位：第4肋間腋中線水平側(cè)臥位：胸骨右緣第4肋間水平CVP穿刺包Swan-Ganz導(dǎo)管導(dǎo)管全長110cm，每10cm有一刻度導(dǎo)管頂端有一腔開口，可做肺動脈壓力監(jiān)測熱敏電阻絲
4、距導(dǎo)管尖端14－25cm，位于右房和右室之間近端輸液開口距導(dǎo)管尖端26cm，位于RA/SVCS-G導(dǎo)管穿刺路徑可經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、肘靜脈、股靜脈穿刺置管，導(dǎo)管經(jīng)上或下腔靜脈進入右心房、右心室，最后到達肺動脈從頸內(nèi)及鎖骨下靜脈置管的平均距離為35～55cm，肘靜脈或股靜脈置管到肺動脈為60～80cm較少選用遠端靜脈插管，較多采用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管穿刺路徑右頸內(nèi)靜脈首選a.右肺尖與胸膜頂較左側(cè)低b.右側(cè)穿刺點到右房幾呈一直線c.不會損傷粗大的胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺的進針點和方向根據(jù)個人的習(xí)慣各有不同一般根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分別在胸鎖乳突肌的前、中、后三個部
5、位進針。操作準備病人平臥，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，肩背部略墊高，保持頭低位，用龍膽紫劃出頸部三角區(qū)常規(guī)局部皮膚消毒、鋪巾標定穿刺點穿刺技術(shù)臨床應(yīng)用最為廣泛的是Seldinger技術(shù)（瑞典，斯德哥爾摩，1953）。用穿刺導(dǎo)引針穿刺靜脈，成功后經(jīng)導(dǎo)引針置入導(dǎo)絲，退出導(dǎo)引針，沿導(dǎo)絲置入靜脈擴張器，利用擴張器置入外套管。退出擴張器，置入Swan－Ganz導(dǎo)管。中間徑路穿刺法穿刺點：頸部三角區(qū)之頂點體位：頭低位>15°方向：與胸鎖乳突肌(SCM)鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣平行，針尖指向同側(cè)乳頭角度：與額面呈45－60°深度：2.5－4.0cm穿刺方法置入S-G導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管鞘置入裝有保護外套的S-G導(dǎo)管，插入時導(dǎo)管前端彎曲部
6、指向11點方向各心腔壓力波形直接顯示在監(jiān)護儀上，需有同步心電圖監(jiān)測置入S-G導(dǎo)管判斷導(dǎo)管位置通過導(dǎo)管在某一心腔內(nèi)的壓力波形來間接判斷其位置所在,直至嵌入肺動脈遠端分支證明位置良好，予皮膚外縫合固定導(dǎo)管，穿刺點以無菌敷料覆蓋判斷導(dǎo)管位置上腔靜脈??右心房(15－20cm)，氣囊充氣??三尖瓣??右心室??肺動脈瓣??肺動脈??肺動脈分支，放癟氣囊??肺動脈肺動脈導(dǎo)管波形的變化從穿刺點至不同部位的距離右房20－30cm右室30－40cm肺動脈40－50cm肺動脈嵌入部位45－55cm鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈也常被選為置入S－G導(dǎo)管缺點：并發(fā)癥較多與操作者的熟練程度有直接關(guān)系肺動脈導(dǎo)管置入過
7、程中的并發(fā)癥穿刺到動脈預(yù)防仔細確定解剖標記處理檢查回抽血液的顏色；檢查氧飽和度拔出針頭并加壓止血肺動脈導(dǎo)管置入過程中的并發(fā)癥氣胸/血胸預(yù)防避免入針角度太平或太深避免多次穿刺慢性阻塞性肺病的病人（肺過度膨脹的病人）避免進行鎖骨下靜脈的穿刺處理胸部X線胸部閉式引流肺動脈導(dǎo)管置入過程中的并發(fā)癥空氣栓塞臨床表現(xiàn)急性呼吸窘迫低氧血癥，發(fā)紺突發(fā)性的低血壓和昏厥可聽見的“機械性”的雜音CVP或JVP升高心臟抑制肺動脈導(dǎo)管置入過程中的并發(fā)癥空氣栓塞處理將病人左
