貞芪扶正膠囊聯(lián)合tace治療肝癌臨床探究

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1、貞茂扶正膠囊聯(lián)合TACE治療肝癌臨床探究【摘要】目的觀察貞英扶正膠囊聯(lián)合肝動脈介入化療栓塞（TACE）對原發(fā)性肝癌的治療作用和細(xì)胞免疫的影響。方法123例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組58例，采用貞茂扶正膠囊聯(lián)合TACE；對照組65例，采用TACE治療。比較治療后兩組白細(xì)胞、肝功能變化；生活質(zhì)量、瘤體體積和兩組生存期。結(jié)果治療后兩組在腫瘤變化無差異，對生活質(zhì)量的改善明顯優(yōu)于對照組（P0.05）,1年、2年生存率治療組明顯高于對照組（P0.05,具有可比性。1.2治療方法對照組采用TACE方法中的Seidinger法治療：首先對患者

2、進(jìn)行局麻，然后經(jīng)股動脈將導(dǎo)管超選插至肝固有動脈或肝左、右動脈，先注入阿霉素40mg、軽基喜樹堿30mg以及5-氟腺11密噪lg,再注入碘油5至40ml與順鈾60rng的混懸劑，部分患者注入適量的明膠海綿顆粒。治療后定期行肝臟血管造影，了解腫瘤內(nèi)碘油沉積情況。治療組TACE聯(lián)用中藥貞竄扶正膠囊貞。貞英扶正膠囊,每次6粒，2次/d,介入治療前2周開始服用，連續(xù)服藥至研究結(jié)束。兩組患者均進(jìn)行2至7次的TACE術(shù)，并于后進(jìn)行保肝、抗炎以及支持等治療，且方法一致。組間TACE的時間間隔以及次數(shù)無明顯差異（P>0.05）,不具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療1周后，對兩

3、組患者的肝功能和白細(xì)胞的變化進(jìn)行測定。1.3療效評價1.3.1近期療效按照WHO實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)［5］,治療前和治療結(jié)束4周后，分別對患者瘤體體積進(jìn)行測定。查B超或CT、MRI,按照完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、進(jìn)展(PD)評價腫瘤大小變化。1.3.2遠(yuǎn)期療效從患者接受治療之日開始計算患者的生存期，患者出院后，每月進(jìn)行1次隨訪，隨訪時間為2年,或至患者死亡。1.3.3生活質(zhì)量評價在對患者進(jìn)行治療前后，分別對患者進(jìn)行Karuafsky評分，根據(jù)患者得分的變化來評定患者生活質(zhì)量的變化［5］。提髙：治療結(jié)束后，患者K氏得分增加20

4、分以上；穩(wěn)定：治療結(jié)束后，患者K氏得分無變化或變化幅度在10分以內(nèi)；降低：治療結(jié)束后，患者K氏得分下降超過20分。1.4T細(xì)胞亞群的比較患者治療結(jié)束4周后，釆用流式細(xì)胞儀分別對患者進(jìn)行外周血CD3+、CD4+、CD4/CD8.NK細(xì)胞的檢測。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2結(jié)果2.1近期療效比較按照WHO實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)，兩組治療后兩組瘤體大小變化見表lo結(jié)果顯示兩組患者的近期療效無明顯差異(P>0.05),不具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2生活質(zhì)量的變化治療結(jié)束后，對照組患者K氏得分總體呈下降趨勢，表示生活質(zhì)量下降明顯，治療組K氏得

5、分總體平穩(wěn)，表示生活質(zhì)量比較穩(wěn)定，故治療組患者生活治療改善情況顯著比對照組強(qiáng)(P0.05),而治療結(jié)束后的1年及1年半時，組間生存率差異明顯(P0.05),不具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，組間生化檢測指標(biāo)具有明顯差異(P隨著介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)等介入療法在肝癌治療中發(fā)揮一定的優(yōu)勢，已成為不能根治切除患者的首選非手術(shù)治療方法。由于肝癌細(xì)胞90%以上的血供均來自于肝動脈,故在為肝癌患者進(jìn)行化療治療時，為患者使用栓塞劑如明膠海綿及碘化油等，不僅可以將腫瘤血供阻斷，還能對腫瘤的生長起到抑制作用，從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的壞死。如果同時為患者使用栓塞劑和化

6、療藥物，那么經(jīng)肝動脈注入化療藥物，不僅能夠提高患者腫瘤內(nèi)藥物的濃度，還能使藥物與癌細(xì)胞接觸的時間得到延長，且由于栓塞劑的作用，肝癌細(xì)胞已經(jīng)缺血氧，化療藥物更易癌細(xì)胞內(nèi)，從而提高治療的效果。這種多種機(jī)制同時作用的治療方法，被認(rèn)為是目前非手術(shù)治療肝癌的最有效的方法，但該治療方法對患者產(chǎn)生的毒副作用也較強(qiáng)，患者肝功能受到較大損害，機(jī)體免疫力下降，從而加重了患者的癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量。因此提高肝癌介入治療的臨床療效，中藥及其提取物配合TACE被廣泛應(yīng)用于臨床。貞竄扶正膠囊主要成分為黃英和女貞子，具有抗腫瘤、提高免疫力和益氣養(yǎng)陰之功效［6］。本研究

7、根據(jù)臨床上化療栓塞后肝癌患者的多脾虛陰虛的臨床證侯特征，采用貞茯扶正膠囊配合TACE治療肝癌，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)，T細(xì)胞在免疫應(yīng)答中起主導(dǎo)作用，CD8細(xì)胞為殺傷性T細(xì)胞直接發(fā)揮細(xì)胞毒性作用。CD4細(xì)胞為輔助性T細(xì)胞，具有影響B(tài)細(xì)胞抗體產(chǎn)生和促進(jìn)CD8細(xì)胞活性，增強(qiáng)細(xì)胞毒性反應(yīng)。CD4、CD8比值可直接反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)。運(yùn)用貞英扶正膠囊聯(lián)合TECE治療肝癌，與單純TACE比較，結(jié)果顯示治療后雖然兩組在針對瘤體體積方面無差異，但在改善患者生活質(zhì)量，延長生存期等方面具有明顯的優(yōu)勢，可能與貞茂扶正膠囊改善介入后的肝功

8、能損害、增強(qiáng)機(jī)體T細(xì)胞免疫從而患者生活質(zhì)量得以改善、生存期得以延長?；颊哓懹⒎稣z囊聯(lián)合TECE明顯優(yōu)于單純TACE,提示貞英扶正膠囊能夠提高肝癌TE