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1、淺議藥師在抗抑郁藥聯(lián)合用藥時(shí)注意點(diǎn)【中圖分類(lèi)號(hào)】R697.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2013)01-0316-01【摘要】：目的分析總結(jié)藥師在為患者配抗抑郁藥時(shí)應(yīng)注意的重點(diǎn)。方法對(duì)醫(yī)院在2010年至2011年之間在抗抑郁藥用藥方面的應(yīng)用是否合理作回顧性分析，從抗抑郁藥的類(lèi)別、用藥劑量、頻度以及聯(lián)合用藥等方面對(duì)藥師用藥的合理性進(jìn)行分析。結(jié)果鎮(zhèn)靜催眠藥用藥在5-輕色胺再攝取抑制劑聯(lián)合用藥用藥的處方中用藥頻率最高。結(jié)論在進(jìn)行抗抑郁藥配藥時(shí)應(yīng)從基本原則、藥物依從性以及特定人群等方面考慮，合理使用抗抑郁藥杜絕藥物濫用現(xiàn)象?！娟P(guān)鍵詞】：抗抑郁藥物；聯(lián)合用藥；研究注意點(diǎn)社會(huì)
2、的不斷發(fā)展和進(jìn)步也帶動(dòng)著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的健康概念已經(jīng)不再僅僅局限于身體上沒(méi)有疾病和殘缺，而是要求心理以及社會(huì)功能上也保持完好狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織有相關(guān)報(bào)告顯示，現(xiàn)在全球人口中具有情感和心理障礙的患者人數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)，而我國(guó)的基層綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)生對(duì)患者心理和情感障礙上的識(shí)別和診斷力度較低?，F(xiàn)在擺在很多基層醫(yī)生面前的一大難題就是如何提高抑郁、焦慮疾病的識(shí)別和治療能力，而其中最為關(guān)鍵的就是對(duì)抗抑郁藥物聯(lián)合用藥的合理性研究。在本文中，筆者就對(duì)抗抑郁藥物在綜合性醫(yī)院中的聯(lián)合應(yīng)用的注意點(diǎn)及合理性作相關(guān)的分析。1、資料與方法對(duì)本院2010年至2011年期間的門(mén)急診電子處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和研
3、究，具體內(nèi)容包括患者的一些基本資料如年齡和性別等，并對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查。2010年至2011年之間SSRIS處方和TCAS處方的患者的基本信息狀況記載完整，且女性患者人數(shù)大于男性患者，且患者年齡呈年輕化趨勢(shì)。所有藥物種類(lèi)中，服用患者年齡最大的為舍曲林，接下來(lái)依次為帕羅西汀、氟西汀以及文拉法辛。對(duì)比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)這些藥物在用藥年齡上存在顯著性差異（P〈0.01）,這就說(shuō)明藥師在開(kāi)處方時(shí)充分考慮了患者的年齡因素。藥物舍曲林在老年人患者中用的比較多，這是由于它對(duì)肝臟細(xì)胞色素P450酶的抑制作用相比于其他藥物比較小，且因?yàn)槠洳灰着c其他藥物發(fā)生相互作用，因此臨床用藥安全性較高也成了它被廣泛
4、用于老年人的原因［llo通過(guò)對(duì)藥物利用合理性進(jìn)行研究，包括使用藥物名稱(chēng)以及聯(lián)合用藥的種類(lèi)、用藥劑量、處方頻度等方面的情況，總結(jié)出藥師在抗抑郁藥物使用中應(yīng)注意的重點(diǎn)。2、結(jié)果2年中，我院在抗抑郁藥的聯(lián)合用藥方面還是比較合理的，其中3321張SSRIS處方中聯(lián)用一種以上藥物的處方達(dá)到26.99%,在189張TCAS處方中聯(lián)用一種以上藥物的處方達(dá)到63.76%O按藥物處方頻度高低的方式排列，與SSRIS聯(lián)用的藥物分別為鎮(zhèn)靜催眠藥、鈣離子拮抗藥、腦功能激活藥、抗血小板聚集藥及其他抗抑郁。在356張鎮(zhèn)靜催眠藥處方中，其中阿普哇侖、艾司哩侖、氯硝安定以及安定分別占50.23%、29.67%、11.
5、2%和8.9%,由此我們看出，這些SSRIS的用藥患者普遍存在包括慢性腦功能不全、心血管疾病以及睡眠障礙在內(nèi)的一些疾病。此外，共有藥物處方2001張與氟西汀存在藥物相互作用，且患者年齡普遍偏高，由此可見(jiàn)一些患有其他疾病的老年人在服用氟西汀時(shí)也同時(shí)聯(lián)合使用了與氟西汀有藥物作用的其他藥物。3、抗抑郁藥聯(lián)合用藥中的注意點(diǎn)3.1抗抑郁藥的治療步驟和基本原則首先，確定是否需進(jìn)行抗抑郁藥治療，早期根據(jù)患者抑郁癥狀情況以及患者病情改善情況來(lái)確定治療方案。其次，具體綜合病人的臨床特征、生理特征、體質(zhì)狀況以及既往藥物等因素，選用合理的抗抑郁藥種類(lèi)和劑量，劑量確定應(yīng)遵循個(gè)體化原則和足量原則等。判斷抗抑郁藥
6、治療是否有效，就是看在接受抗抑郁藥治療后的6周內(nèi)，患者病情減輕程度能否達(dá)到40%-50%或以上。當(dāng)抗抑郁藥物治療失敗后，通常的解決方式就是用其他作用機(jī)制的藥物進(jìn)行替代或者增大劑量，情況得不到好轉(zhuǎn)的患者則需接受聯(lián)合用藥治療。當(dāng)抑郁癥患者的生理狀況先于主觀感覺(jué)產(chǎn)生改善的效果，且在2-4周得到完全緩解者可以考慮停止用藥。3.2注重抗抑郁藥物的治療依從性抑郁癥是一種慢性疾病，它具有易反復(fù)發(fā)作、發(fā)病率高且愈后不理想等特點(diǎn)，盡管現(xiàn)在對(duì)抑郁癥的藥物治療選擇有很多，但是其作用大多發(fā)揮在臨床治療上。更需要我們醫(yī)者研究分析的是怎么進(jìn)行長(zhǎng)期足量的維持治療，這也是促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)的最關(guān)鍵的步驟，因此對(duì)抗抑
7、郁藥的治療依從性進(jìn)行研究成了控制抑郁癥復(fù)發(fā)和愈后效果的關(guān)鍵因素。對(duì)藥物治療依從性產(chǎn)生影響的因素有很多，從患者的角度來(lái)看，包括患者對(duì)疾病的認(rèn)知度、對(duì)醫(yī)生的信任度、對(duì)配合治療的態(tài)度以及自身經(jīng)濟(jì)能力等因素，除此之外，藥物本身的一些特性如療效、副作用以及患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)等等［2］。3.3注重對(duì)特殊抑郁患者的藥物治療(1)對(duì)老年患者的抗抑郁藥物治療抑郁癥給老年人的生活質(zhì)量帶來(lái)的影響巨大，醫(yī)護(hù)人員在為老年抑郁癥患者選取治療藥物時(shí)應(yīng)充分考慮病人的實(shí)際情況，
