腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床對(duì)比研究

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1、腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床對(duì)比研究周海峰1陳勝2（1江蘇省江陰市中醫(yī)肝膽病?？漆t(yī)院外科214404;2江蘇省江陰市人民醫(yī)院普外科214400）【摘要】目的：對(duì)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效進(jìn)行對(duì)比與分析。方法：資料選自2011年：L0月一2013年10月木院收治的急性闌尾炎患者124例，分為兩組，對(duì)照組62例患者行開腹手術(shù)治療，硏究組62例患者行腹腔鏡下手術(shù)治療，再對(duì)兩組患者的臨床治療效果作回顧性分析。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中岀血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)牛率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.0

2、5）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢，可以在臨床急性闌尾炎的治療中優(yōu)先選擇使用?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)急性闌尾炎臨床療效【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）16-0288-02急性闌尾炎屬于外科常見病與多發(fā)病之一，在各種急腹癥中也占據(jù)較大的比例，臨床表現(xiàn)多以持續(xù)伴陳發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐為主，大多數(shù)患者在臨床檢查時(shí)還會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多的表現(xiàn)。急性闌尾炎起病急、病情進(jìn)展快，若未能及時(shí)有效治療，則有可能危及患者的牛命安全。目前臨床上治療急性闌尾炎多以手術(shù)為主，而常用的手

3、術(shù)主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)與新型腹腔鏡手術(shù)兩種。木院將近年來收治的急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，分別給予不同手術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)鑒于腹腔鏡手術(shù)的效果顯著性，具體作如下報(bào)道。1.資料與方法1.1一般資料資料選自2011年10月?2013年10月木院收治的急性闌尾炎患者124例，男女比例為71:53,年齡在G54歲之間，平均年齡為(27±5.62)歲;所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性闌尾炎，其中急性化膿性闌尾炎46例，急性單純性闌尾炎69例，急性壞疽性闌尾炎9例。且患者在接受治療前，均已排除有其他嚴(yán)重性器官疾病和相關(guān)手術(shù)禁忌證。將124例患者在簽署知情同意書的情況下

4、隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各62例，兩組患者在性別、年齡、疾病分型等一般資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法對(duì)照組62例患者行開腹手術(shù)：術(shù)前根據(jù)患者的具體情況排空膀胱，并常規(guī)進(jìn)行消毒、備皮準(zhǔn)備，給予抗生素以預(yù)防術(shù)后感染?；颊呔捎糜材ね饴樽?，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)開1條斜形切口，處理干凈切口內(nèi)滲透液，于回盲處探尋闌尾，充分暴露闌尾根部，行結(jié)扎、切除操作，之后，再應(yīng)用醫(yī)用可吸收線荷包縫合闌尾部，于術(shù)后常規(guī)抗感染。研究組62例患者行腹腔鏡手術(shù)：同樣在術(shù)前對(duì)患者排空膀胱,行常規(guī)消毒、備皮，采用硬膜外麻醉或氣管插管全麻，于臍上緣開1條1.0cm長的弧形切口，并經(jīng)

5、此切口插入氣腹針，朝腹腔內(nèi)注入CO2氣體，建立起人工氣腹，壓氣控制在8—12mmHg之間。之后，于切口處置入1.0cm的Trocar■作為觀察孑L,將1.0cm0°或30°的腹腔鏡插入進(jìn)去，觀察患者腹腔與盆腔情況，探明闌尾位置。在明確闌尾之后，于左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)部位及恥骨聯(lián)合上方分別置入1條0.5cm的Trocar,作為操作孔。先將患者腹腔內(nèi)濃液、滲液吸出干凈，再順沿腸帶找到闌尾，采用雙極電凝處理闌尾系膜根部后切斷，用醫(yī)用可吸收線分別套孔于闌尾根部及根部上方約1.0cm處，并在兩線結(jié)之間將闌尾剪斷。用電凝鉤電凝水對(duì)殘端進(jìn)行消毒處理，將切斷闌尾經(jīng)臍部Trocar取

6、出，應(yīng)用生理鹽水將患者腹腔、盆腔進(jìn)行沖洗，如有必要，還需于腹腔內(nèi)放置引流管，再放出腹腔氣體，拔除Trocar,包扎傷口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素［1］。1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評(píng)定項(xiàng)目包括有：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等，對(duì)兩組患者的以上手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料以(x?±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，在P<0.05的情況下，表示兩者間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的對(duì)照研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后

7、鎮(zhèn)痛藥使用率、術(shù)后肛門排氣吋間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0?05),如表lo表1兩組手術(shù)指標(biāo)的對(duì)照(x-±s)2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)照研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.22%,明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.97%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05),如表2。表2兩組術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)照(n/%)組別例數(shù)切口感染粘連性腸梗阻腹腔膿腫總發(fā)生率(％)對(duì)照組624(6.45)3(4.84)6(9.68)20.97研究組620(0.00)