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1、輸卵管妊娠臨床和病理分析中慧霞(河南省新鄭市婦幼保健院婦產(chǎn)科451100)【摘要】目的:探討輸卵管妊娠臨床與病理特點(diǎn)，為診斷與治療提供依據(jù)。方法：某院2008年1月?2013年5月收治并經(jīng)手術(shù)病理確診為輸卵管妊娠患者293例，總結(jié)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行病理分析。結(jié)果：年齡19?44歲，平均(33.1±3.2)歲；停經(jīng)293例、不規(guī)則陰道出血213例、腹痛235例，同時(shí)伴有腹痛和陰道出血178例，無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)者23例；B超聲提示輸卵管包塊201例、診斷刮宮異位妊娠樣76例、首次HCG(7273.2±4281.21)IU/L；初次
2、診斷確診188例、誤診105例。結(jié)論：輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)多不典型，診斷需結(jié)合既往妊娠史、HCG等?；瘷z驗(yàn)、超聲等影像學(xué)檢查，綜合確診，采取有利于保宮的治療方法，以改善預(yù)后。【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠異位妊娠間質(zhì)部妊娠【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)12-0228-01異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔外非正常妊娠，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病率約為1%,輸卵管妊娠時(shí)最常見(jiàn)的異位妊娠，約占異位妊娠95%左右，其中輸卵管間質(zhì)部異位妊娠產(chǎn)婦死亡率可達(dá)2%?2.5%,嚴(yán)重威脅女性生命健康，因此探討輸卵管異位妊娠臨床與病理特點(diǎn)非常必要，可
3、為診療提供借鑒［1］。1資料及方法1.1一般資料某院2008年1月?2013年5月收治并經(jīng)手術(shù)病理確診為輸卵管妊娠患者293例，病理診斷經(jīng)切片、染色與鏡檢證實(shí)，所有資料均完整。1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理木次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用ECELL軟件包處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?x±s)表示計(jì)量資料,以數(shù)(n)與率(%)表示計(jì)數(shù)資料。2結(jié)果2.1臨床表現(xiàn)與基本資料293例患者年齡19?44歲，平均(33.1±3.2)歲，占同期確診異位妊娠94.51%。臨床表現(xiàn)：停經(jīng)(100.00%),持續(xù)時(shí)間34?Hid,平均(6.2±1
4、.3)周；不規(guī)則陰道出血213例(72.70%)；腹痛235例(80.20%),同時(shí)伴有腹痛和陰道出血178例(60.75%),無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)者23例。B超聲提示輸卵管包塊201例(68.60%)。診斷刮宮獲取分泌物132例，其中分泌期瓣質(zhì)蛻膜樣變76例。首次HCG(7273.2±4281.21)IU/L0初次妊娠90例、有妊娠史213例，有人工流產(chǎn)102例、有剖宮產(chǎn)術(shù)史149例。初次診斷確診188例、誤診105例，以早孕等疾病終診行清宮、或人工流產(chǎn)術(shù)等方法治療例。2.2病理特點(diǎn)左側(cè)102例(34.81%)、右側(cè)191例(65.19%)。間質(zhì)部10例
5、、傘部31例、峽部52例、壺腹部200例。鏡檢見(jiàn)絨毛219例(74.74%),僅見(jiàn)滋養(yǎng)葉細(xì)胞33(11.26%)。術(shù)中見(jiàn)滋養(yǎng)葉細(xì)胞侵犯肌肉與血管2例。標(biāo)本未見(jiàn)妊娠產(chǎn)物疑已流產(chǎn)43例。3討論輸卵管異位妊娠約占婦產(chǎn)科急腹癥1%,可見(jiàn)于所有年齡段育齡女性，本次研究中患者年齡范圍為19?44歲。異位妊娠期主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、不規(guī)則陰道岀血、腹痛等，但部分患者可無(wú)明顯癥狀。B超聲是診斷輸卵管異位妊娠主要方法，典型征象主要包括三個(gè)類型：①孕囊型，輸卵管處可見(jiàn)孕囊樣包塊，無(wú)冋聲，部分可見(jiàn)胎芽甚至是胎心搏動(dòng)；②呈清晰的環(huán)狀血流信號(hào)，邊界清晰，有清晰的低阻力滋養(yǎng)層血流頻譜；③包塊型
6、，邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、冋聲異常包塊⑵。無(wú)論哪一種超聲征象，若病灶位于輸卵管區(qū)域，診斷較易。本次研究中B超聲提示輸卵管包塊201例(68.60%),均很快確診。部分患者因病程較短、癥狀較輕、臨床表現(xiàn)不典型、妊娠尿檢驗(yàn)陰性，診斷不易，故超聲作為最簡(jiǎn)便易行的影像學(xué)診斷輸卵管妊娠方法備受醫(yī)師重視。部分輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后超聲診斷存在無(wú)冋聲暗區(qū)或直腸了宮陷凹處積液癥狀，但應(yīng)注意的是此種征象者也可為其它類型妊娠孕囊破裂所致，故診斷輸卵管妊娠還需結(jié)合診斷性刮宮，若僅見(jiàn)蛻膜而未見(jiàn)絨毛可基本排除宮內(nèi)妊娠［3］。本次研究中診斷刮宮獲取分泌物132例，其中分泌期瓣質(zhì)蛻膜樣變76例,
7、懷疑為異位妊娠流產(chǎn)。血清絨毛膜促性腺激素(β-HCG)是診斷異位妊娠重要生化指標(biāo)之一,大量的臨床資料表明異位妊娠β-HCG水平與正常宮內(nèi)妊娠存在顯著性差異,β-HCG水平還是提不先兆流產(chǎn)、異位妊娠流產(chǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)。但值得注意的是輸卵管異位妊娠初次診斷符合率并不高，本次研究?jī)H為64.16%,甚至有例患者直接采取了不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒āＳ嘘P(guān)輸卵管異位妊娠病理學(xué)研究較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為輸卵管妊娠為多方面因素共同作用的結(jié)果，如輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育異常(扭曲)、節(jié)育后精卵游走、輸卵管周圍腫瘤等［3］。從直接致病生理機(jī)制上看，輸卵管異位妊娠是因受精卵種
8、植于輸卵管
