難識(shí)別的磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)

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1、難識(shí)別的磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)術(shù)前用碘油標(biāo)記成功制作病理切片KoeiI,HiroakiN,TakeshiM,HironoriK,KazunriI,KentaroY,andKo-ichiK,etal背景:高分辨率CT掃描的進(jìn)展提高了以磨玻璃樣影為表現(xiàn)的支氣管肺泡癌或非典型腺瘤樣增生診斷率。然而,通常這些病變不易識(shí)別,所以,它們?cè)谑中g(shù)中很難定位,也很難制作病理切片。這里,我們報(bào)道一種難識(shí)別的磨玻璃樣病變病理切片的制作方法。方法:術(shù)前CT掃描下,用0.4～0.5毫升碘油標(biāo)記29例小于1厘米難識(shí)別磨玻璃樣病變,這些病變?cè)贑臂形熒光鏡下切除。碘油標(biāo)記的非透光區(qū)用福爾馬林固定并制成標(biāo)本,在常

2、規(guī)熒光鏡下連續(xù)切割進(jìn)行病理檢查。結(jié)果:病變的平均大小為0.5±0.2厘米(范圍,0.2至1厘米),距胸膜面的平均深度為1.6±1.4厘米(范圍,0.2至6厘米),供病理檢查病變切片的平均數(shù)為2.3±1.7個(gè)(范圍,1至7)。在29個(gè)標(biāo)本用蘇木精-曙紅顯示后,有11個(gè)(38%)在標(biāo)本切面上不可見(jiàn)。17例病變病理診斷為支氣管肺泡癌,10例為非典型腺瘤樣增生,2例為機(jī)化性肺炎,碘油的使用并不影響病理表現(xiàn)。結(jié)論:熒光鏡檢查對(duì)術(shù)前碘油標(biāo)記后切割下的標(biāo)本進(jìn)行切片對(duì)小于1厘米難識(shí)別的磨玻璃樣病變制作病理切片是有益的。關(guān)鍵詞:肺癌病理學(xué)肺癌胸部外科手術(shù)縮寫(xiě):AHH:非典型腺瘤樣增生BAC

3、:支氣管肺泡癌GGO:磨玻璃樣影高分辨率CT掃描的進(jìn)展提高了肺部小磨玻璃樣病變的診斷率。因?yàn)楹茈y對(duì)這種病變進(jìn)行經(jīng)皮或經(jīng)支氣管活檢,所以,胸腔鏡外科技術(shù)被用在診斷性切除活檢,也如治療性切除一樣。因小磨玻璃樣病變術(shù)中通常很難識(shí)別或直觀顯示,有幾個(gè)通過(guò)胸腔鏡手術(shù)定位標(biāo)記方法的報(bào)道,如染色,有色膠原質(zhì),鋇,碘油,微型蛇形管,鉤形金屬絲。然而,即使病變被成功的切割,仍然很難對(duì)小磨玻璃樣病變制作病理切片。因?yàn)橥ǔＫ鼈冊(cè)谇邢碌臉?biāo)本上很難被識(shí)別。而且,小支氣管肺泡癌和非典型腺瘤樣增生有時(shí)在切下的標(biāo)本切面上很難直觀顯示,這需要制作許多病理切片,其耗時(shí)且昂貴。為解決這些問(wèn)題,我們實(shí)行術(shù)前對(duì)難

4、識(shí)別的磨玻璃樣病變碘油標(biāo)記并且在熒光鏡下制作病理切片,能在所有病例中進(jìn)行病理診斷,下面,我們?cè)敿?xì)報(bào)道運(yùn)用它們的方法和結(jié)果。材料及方法條件:2005年4月,在日本熊本大學(xué)醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)CT掃描引導(dǎo)的碘油標(biāo)記。在和病人討論了手術(shù)方法的風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)點(diǎn)后,我們獲得了書(shū)面告知同意書(shū)。在手術(shù)切下的標(biāo)本切面上可能很難定位或難被發(fā)現(xiàn)或難于被識(shí)別的結(jié)節(jié),如磨玻璃樣病變或距胸膜表面適當(dāng)?shù)纳疃鹊男〗Y(jié)節(jié)成為這個(gè)方法的候選病例。病人:被認(rèn)為很難在胸腔鏡下定位的結(jié)節(jié)如磨玻璃樣或距胸膜表面適當(dāng)?shù)纳疃鹊慕Y(jié)節(jié)和小于1厘米的結(jié)節(jié)是碘油標(biāo)記的候選病例。從2005年5月至2006年6月,術(shù)前碘油標(biāo)記對(duì)熒光鏡C

5、T掃描43個(gè)病人60個(gè)結(jié)節(jié),在這些結(jié)節(jié)中,18個(gè)病人的29個(gè)結(jié)節(jié)在切下的病人標(biāo)本上很難被識(shí)別。這些結(jié)節(jié)為現(xiàn)在研究的對(duì)象。(表1)。所有結(jié)節(jié)偶然在CT掃描時(shí)被發(fā)現(xiàn),并且在多方位0.5～1毫米層厚CT掃描病灶中沒(méi)有固體成分。通常所有結(jié)節(jié)是可清楚顯示的、成圓形的小于1厘米的磨玻璃樣影,其被疑為支氣管肺泡癌,9個(gè)結(jié)節(jié)是多個(gè)小于1厘米磨玻璃樣影的一部分,剩下的6個(gè)是單個(gè)磨玻璃樣影。這些病變的平均大小為0.5±0.2厘米(范圍0.2～1厘米)。且它們距胸膜表面的平均深度是1.6±1.4厘米(范圍0.2～6厘米)。標(biāo)記方法:所用標(biāo)記方法如下:病灶通常在熒光鏡CT掃描下手術(shù)前一天被標(biāo)記,

6、病人以合適的體位被安放在CT掃描床上(如仰臥或俯臥),在對(duì)胸壁進(jìn)行局麻后,將0.4～0.5毫升碘油—一種通常用作淋巴管對(duì)比劑的液體,在熒光鏡CT掃描引導(dǎo)下注入到結(jié)節(jié)中。切取方法:為切除已標(biāo)記的結(jié)節(jié),用C臂形熒光鏡識(shí)別以環(huán)形鉗子夾住的多個(gè)凸出組織中的不透光結(jié)節(jié),對(duì)于位于深部的結(jié)節(jié),可以行肺段切除的方法。最后,用C臂形熒光鏡察看切下標(biāo)本中的不透光結(jié)節(jié)以證實(shí)結(jié)節(jié)的成功切取。制作切下標(biāo)本的切面:用一帶細(xì)針頭注射器將福爾馬林注入到切下的標(biāo)本中使其膨脹并固定。術(shù)中不能進(jìn)行冰凍標(biāo)本的診斷,福爾馬林固定的標(biāo)本在熒光鏡下可顯示，碘油標(biāo)記的非透光區(qū)在熒光鏡下被連續(xù)切割成5毫米層厚切片然后送病

7、理診斷。表一:小于1厘米難識(shí)別單一磨玻璃樣影結(jié)節(jié)的臨床病理特點(diǎn)特點(diǎn)個(gè)數(shù)大?。ɡ迕祝?.5±0.2（0.2～1）距胸膜的距離（厘米）1.6±1.4（0.2～6）并發(fā)病變肺癌14多發(fā)磨玻璃樣病變9無(wú)（單個(gè)磨玻璃樣）6位置右上肺9右中肺0右下肺5左上肺7左下肺8手術(shù)方法楔形切除23肺段切除6總計(jì)29表二：結(jié)節(jié)的肉眼觀和病理診斷肉眼觀病理診斷可見(jiàn)不可見(jiàn)總計(jì)支氣管肺泡癌10717非典型腺瘤樣增生7310機(jī)化性肺炎112總計(jì)181129結(jié)論：所有結(jié)節(jié)術(shù)前在CT掃描下用碘油標(biāo)記。除7個(gè)病人發(fā)生氣胸(39%),其中2個(gè)需要抽氣治療外,沒(méi)有其他