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《近視性角膜塑形術角膜形態(tài)與視覺質量動態(tài)變化研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、溫州醫(yī)科大學博士學位論文一——————————————————————————————————————————————————一OKOCTUHl00CTUL—OCTDEPBLCOHCVCTNISSDICCSPSSQSFKSKKARCCPRCCZrsagI泓SHOA主要英文縮略語orthokeratologyopticalcoherencetomographyultra-highresolutionOCTultra-longscandepthOCTdiopterepitheliumBowman’Slayercorneahorizon
2、talcentreverticalcentretemporalnasalinferiorsuperiorstandarddeviationintraclasscorrelationcoefficientStatisticsAnalysisSystequalityspecificationflatkeratometrysteepkeratometryanteriorradiusofcomealcurvatureposteriorradiusofcornealcurvaturezemikcoefficientofcorrelation
3、sagittaroot··mean·。squarehigherorderaberration角膜塑形術光學相干斷層掃描儀超高分辨率光學相干斷層掃描儀超長掃描深度光學相干斷層掃描儀屈光度上皮前彈力層角膜水平中央垂直中央顳側鼻側下側上側標準差組內相關系數(shù)社會科學統(tǒng)計軟件包成像質量角膜頂點平坦曲率角膜頂點陡峭曲率角膜頂點曲率角膜前表面曲率半徑角膜后表面曲率半徑澤尼克系數(shù)相關系數(shù)矢高均方根高階像差溫州醫(yī)科大學博士學位論文概述近視是全球性重大公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率逐年增加，目前在美國的發(fā)病率達33％，在亞洲的一些高發(fā)地區(qū)可高達85～90％D
4、j。由于近視的發(fā)病機理尚不明確，暫未能從病因方面進行治療，目前臨床上主要進行光學矯正，方法分為手術與非手術兩大類，其中非手術矯正方法主要包括配戴框架眼鏡或者角膜接觸鏡。在諸多的角膜接觸鏡中有一種特殊類型的鏡片被稱為角膜塑形鏡(orthokeratologylens，簡稱OK鏡)，現(xiàn)代OK鏡以具有特殊的逆幾何設計為特征。應用OK鏡使角膜中央區(qū)曲率變平坦并且角膜厚度變薄從而降低近視、改善裸眼視力的可逆性非手術的物理矯正方法被稱為角膜塑形術(orthokeratology,OK)【2≯J。OK鏡治療后顯著降低近視屈光度數(shù)并提高裸眼視力的
5、臨床有效性已經被多個研究證實【4-引。OK鏡良好的矯正近視及控制近視進展的作用使其在臨床上應用日漸廣泛【5。J。在OK鏡應用早期，臨床醫(yī)師及研究人員僅關注其臨床有效性及安全性，隨著應用推廣，戴鏡后的角膜反應成為該領域臨床及科研的研究熱點與重點【3】。研究角膜塑形術后的角膜反應有助于理解角膜塑形術的作用機制及對鏡片設計提供理論依據(jù)。戴鏡后角膜形態(tài)的變化是戴鏡后最重要的角膜反應之一。目前關于戴鏡后的角膜形態(tài)變化主要有兩大學說：一是認為戴鏡后角膜組織發(fā)生重新分布(角膜細胞變形及角膜組織遷移)使得角膜厚度發(fā)生改變從而導致角膜前表面矢高變化
6、，進而改變了近視性屈光不正，該學說認為角膜后表面不參與角膜塑形術的屈光矯正效果。另一學說則認為是戴鏡后角膜整體(即角膜前、后表面)發(fā)生了彎曲從而實現(xiàn)屈光度下降。戴鏡后角膜形態(tài)變化的測量參數(shù)有角膜厚度、角膜曲率(包括角膜前、后表面曲率)、角膜形態(tài)因子、角膜不規(guī)則指數(shù)、Q值、e值等，其中基本參數(shù)是角膜厚度及角膜曲率。角膜厚度變化方面，已有多個研究證實戴鏡后中央角膜上皮變薄【8‘1o】，中周區(qū)及周邊部位角膜全層厚度及角膜上皮是否發(fā)生變化則各家研究結論爭議較多，部分學者研究發(fā)現(xiàn)角膜中周區(qū)及周邊部位角膜上皮在戴鏡后并不發(fā)生變化【8】，而部分
7、學者的研究則發(fā)現(xiàn)中周區(qū)角膜上皮增厚Il?。有學者研究發(fā)現(xiàn)角膜全層厚度在中周區(qū)增厚，認為可能有角膜基質參與了塑形反應【9J，而有些學者的研究則未發(fā)現(xiàn)角膜中周區(qū)厚度的變化【l¨。從目前已有的文獻報道來看，關于戴鏡后角膜厚度變化的研究有一些不足之處：首先，測量角膜厚度變化所采用的設備大多數(shù)分辨率較低【l21，例如時域OCT的軸向分辨率僅18微米，Pentacam的分辨率為20微米；其次，對角膜厚度變化探測的范圍有限，多數(shù)研究集中在水平中央區(qū)，角膜塑形術引起角膜厚度在垂直方向上變化的研究不多；關于角膜中周區(qū)或周邊部位厚度變化的測量上，數(shù)據(jù)
8、采集在單個測量點上進溫州醫(yī)科大學博士學位論文行，對同一子午線上角膜厚度的連續(xù)變化認識不夠；再次，關于角膜前彈力層的研究極少，而前彈力層在屈光手術中被認為與上皮的損傷修復及基質層結構重塑有關ll31。這些不足與爭議主要是由眼前節(jié)成像技術的局限性而導致
