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1、醫(yī)學(xué)影像與檢驗(yàn)家庭心理醫(yī)生Familypsychologicaldoctor2014年7月第7期角膜塑形術(shù)治療近視屈光不正機(jī)制的研究陳琳1．(通訊作者)王旭2(1．貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院貴州遵義563000)(2．貴J,il省遵義市第一人民醫(yī)院普外科貴州遵義563000)【中圖分類(lèi)號(hào)]R827．25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼IA【文章編號(hào)11672—8602(2014)07—0290—02角膜塑形術(shù)(Orthokeratology)，也稱(chēng)角膜屈光治療corneal基質(zhì)不可能改變角膜的形狀(如角膜彎曲，延展，重新構(gòu)型等)。Refractivetherapy(CRT
2、)]，是一種利用特殊的反幾何型設(shè)計(jì)的因此，在角膜塑形術(shù)的初期，角膜的整體彎曲似乎不可能作為角硬性角膜接觸鏡來(lái)對(duì)角膜形狀進(jìn)行重新塑形而達(dá)到暫時(shí)性的降膜地形改變的主要原因。但隨著研究的進(jìn)行，角膜基質(zhì)的變化低和消除屈光不正的方法口]。角膜塑形術(shù)矯正屈光不正的臨床仍被很多獨(dú)立學(xué)者所認(rèn)識(shí)，Swarbrick等口首先報(bào)道了角膜塑形效果數(shù)年來(lái)也一直是臨床眼科接觸鏡學(xué)研究的熱點(diǎn)。目前．有術(shù)中角膜中周邊厚度的增厚。此中周邊的厚度增厚位于角膜壓兩種理論解釋角膜塑形鏡治療近視屈光不正患者的效果，一是平區(qū)域外，在角膜反轉(zhuǎn)弧的下方。根據(jù)Alharbi和SwarbrickE2]
3、認(rèn)為角膜塑形鏡改變角膜屈光力的機(jī)制主要是在于影響了角膜的實(shí)驗(yàn)研究，他們認(rèn)為角膜基質(zhì)層的改變發(fā)生在角膜中周邊區(qū)前表面的形態(tài)，這種形態(tài)改變包括了角膜曲率的改變和與角膜域，實(shí)驗(yàn)中發(fā)生在角膜中央?yún)^(qū)域的總角膜厚度的變化恰好和他厚度緊密相關(guān)的角膜矢高的改變[2-3]。另外一種觀點(diǎn)認(rèn)為角膜們所測(cè)量的角膜上皮層的厚度變化相符合，在中央?yún)^(qū)并無(wú)角膜塑形鏡治療屈光不正患者近視的機(jī)制在于角膜整體的彎曲，這基質(zhì)層的變化。然而，在角膜中周邊區(qū)域，角膜基質(zhì)層的變化能樣的彎曲作用也即是角膜前后表面對(duì)角膜塑形鏡所施外力共同夠完全解釋總體角膜厚度的改變，并發(fā)現(xiàn)角膜上皮層厚度未調(diào)制作用的
4、結(jié)果，這樣共同的調(diào)整作用說(shuō)明了角膜塑形鏡不僅變化。影響了角膜前表面形態(tài)，也使角膜后表面形狀產(chǎn)生了改變，角膜3．角膜內(nèi)皮層前后表面的改變共同促使了角膜屈光力的變化。本文將從角膜到目前為止，關(guān)于角膜內(nèi)皮細(xì)胞層和后彈力層的研究并沒(méi)上皮層，角膜基質(zhì)層，和角膜內(nèi)皮層這三個(gè)基本結(jié)構(gòu)層次及眼軸有多大發(fā)現(xiàn)。學(xué)者Iin]研究了配戴高Dk／t值夜戴型角膜塑形長(zhǎng)度對(duì)眼球應(yīng)對(duì)角膜塑形術(shù)所發(fā)生的形態(tài)學(xué)變化及角膜塑形術(shù)鏡片超過(guò)6個(gè)月的近視患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和形態(tài)，他并未治療近視屈光不正的機(jī)制進(jìn)行簡(jiǎn)單的闡述。發(fā)現(xiàn)它們有何改變，如此角膜整體的彎曲(包括角膜后表面)似1．角膜上皮
5、層乎不太可能。然而，在2004年學(xué)者Owens_7認(rèn)為在角膜塑形術(shù)角膜上皮層變化所面對(duì)的問(wèn)題是：角膜上皮層的哪個(gè)部位過(guò)程中可能存在著角膜的彎曲。在實(shí)驗(yàn)中，Owens用普肯野成發(fā)生了改變，及是什么因素引起了該變化?Swarbrick等[3在像技術(shù)評(píng)估測(cè)試了19名配戴反轉(zhuǎn)型角膜塑形鏡的近視患者，在1998年研究了6個(gè)近視患者(11只眼)角膜中央?yún)^(qū)域和周邊區(qū)域?yàn)槠谝粋€(gè)月的實(shí)驗(yàn)測(cè)試中，他發(fā)現(xiàn)在配戴角膜塑型鏡初始第一上皮的厚度，該6名實(shí)驗(yàn)患者配戴了為期一月的H戴型反幾何型周的時(shí)候角膜中央?yún)^(qū)域和中周邊區(qū)域后表面變平坦，但此變化角膜塑形鏡。在研究期間，實(shí)驗(yàn)者平均近
6、視屈光度減少了1．71隨著配戴時(shí)間而逐漸減小，據(jù)此他估計(jì)可能在配戴角膜塑形鏡土0．59D。研究數(shù)據(jù)顯示，角膜上皮厚度在中央?yún)^(qū)域平均變薄了的初期階段存在著角膜的整體彎曲，角膜后表面也因此改變，并8／~mm，而且該角膜上皮的變薄只是在第28天時(shí)才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)且，他認(rèn)為角膜的水腫和變形是引起角膜后表面曲率變化的原意義。角膜周邊部分上皮雖然有見(jiàn)增厚記錄，但由于組內(nèi)變異因。0wens雖然指出角膜的水腫也可能影響了角膜形態(tài)的改較大的緣故資料并未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在周邊區(qū)總的角膜厚變，但Alharbi[8反對(duì)角膜塑形鏡引起角膜水腫這一說(shuō)法，相反他度顯示為增厚，這可能
7、預(yù)示著角膜中央?yún)^(qū)域上皮組織的變薄和的實(shí)驗(yàn)證明夜戴型角膜塑形鏡的研究中認(rèn)為角膜塑形鏡片不僅周邊區(qū)角膜厚度的增厚。2003年Alharbi和SwarbrickE]在臨床不會(huì)造成角膜的水腫，反而會(huì)抑制角膜中央?yún)^(qū)域水腫的形成。試驗(yàn)中也證實(shí)了夜戴性角膜塑形鏡使角膜中央?yún)^(qū)角膜一皮變4．眼軸長(zhǎng)度薄。Matsubara[4對(duì)兔子進(jìn)行了組織學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)配戴角膜塑形研究學(xué)者們一直熱衷于試圖實(shí)現(xiàn)用控制眼軸長(zhǎng)度的發(fā)展來(lái)鏡后兔角膜中央?yún)^(qū)域變薄。從組織學(xué)上接近于人類(lèi)的靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)達(dá)到控制近視度數(shù)增長(zhǎng)的目標(biāo)，特對(duì)是對(duì)于近視發(fā)展一般表現(xiàn)物的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，Pike—SeeCheah等[5
8、做的動(dòng)物模型無(wú)疑具在眼軸增長(zhǎng)的兒童更是如此。香港學(xué)者Choo等]，對(duì)兒童近視有重要意義，在該實(shí)驗(yàn)中，Pike
