經(jīng)筋刺法結(jié)合推拿治療中風(fēng)痙攣性偏癱的臨床觀察

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1、分類號Ｒ２４５學(xué)校代號１０５７２ＵＤＣ６１０密級學(xué)號２０１０２５５０２３０ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ博士學(xué)位論文（港澳臺、境外生）經(jīng)筋刺法結(jié)合推拿治療中風(fēng)疫攣性－偏癱的臨床觀察學(xué)位申請人張凱旋指導(dǎo)教師姓名江鋼輝專業(yè)名稱針灸推拿學(xué)申請學(xué)位類型科學(xué)學(xué)位論文提交日期２０１５年４月■．．州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是個人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，

2、獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)特別加以注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個人或集體己經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個人和集體，均己在文中以明確方式標(biāo)明并致謝。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名日期：２０１５年５月２９日關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人完全了解廣州中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)保留使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國家有關(guān)部門機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許被查閱和借閱？本人授權(quán)廣州中醫(yī)藥大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全

3、部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庠曲行檢索，可以釆用影印、縮印或其他復(fù)印手段保存和匯編本學(xué)位論文。（保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定）論文作者簽名說各曼論文導(dǎo)師簽名知，１Ｉｆ７日期：２０１５年５月２９日，摘要根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，中風(fēng)病是目前每年全球約五千萬死亡人數(shù)中約占四百四十萬（約９％），而美國每年超過七十萬人患中風(fēng)病，當(dāng)中約五十萬人為首次中風(fēng)。有賴于先進(jìn)的急救設(shè)備及藥物，，中風(fēng)病致死的數(shù)目明顯減少但隨之而來的是其所引致的殘障率大幅升高，按數(shù)據(jù)顯示約７５％中風(fēng)病人有

4、不同程度的殘障，尤以痙攣性偏癱最為明顯，表現(xiàn)為肢體肌肉萎軟無力、關(guān)節(jié)肌群攣縮，患者受累肢體肌肉及關(guān)節(jié)活動能力喪失、且多有腫脹疼痛、運(yùn)動能力，對家人及，使患者失去自我照顧能力社會都引起沉重負(fù)擔(dān)。由于全球人口老化，中風(fēng)病患者數(shù)目增加，中風(fēng)后疫攣性偏癱患者數(shù)目亦相對升高、職。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括西醫(yī)的藥物治療、手術(shù)治療、物理治療業(yè)治療、復(fù)康治療等都不能有效治療患者肢體痙攣性偏癱的癥狀，近幾年醫(yī)學(xué)界研究注射肉毒桿菌使痙攣肌肉松解，但此法只能暫時緩解患者部份肌肉疫攣，但時效不長，，只能周期

5、性重新注射，但此種治療方式并不能提高患者肌肉及關(guān)節(jié)活動能力一且價格昂貴，而且，由于肉毒桿菌是種神經(jīng)毒性蛋白，其毒性副作用可能會引起其他癥狀如肌張力障礙。故此，對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的有效康復(fù)治療是現(xiàn)今重點(diǎn)研究。中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后遺癥包括中風(fēng)后失語一直行之、中風(fēng)后失認(rèn)、痙攣性偏癱等二經(jīng)筋有效。經(jīng)筋理論是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，經(jīng)筋刺法是以十理論所闡述的經(jīng)筋循行路線、病候以及治療方法為基礎(chǔ)配合不同的刺法而發(fā)展的治療方法。由于現(xiàn)代解剖學(xué)的發(fā)展，近年已有不少醫(yī)家及學(xué)者對經(jīng)筋治療作出不少研究和

6、臨床，能顯著緩解疫攣程度，縮短患者康復(fù)時間，提高患者的自理能力，使病人及家人減少痛苦及負(fù)擔(dān)。目的：觀察經(jīng)筋刺法結(jié)合推拿對中風(fēng)后肢體痙攣性偏癱患側(cè)肢體神經(jīng)功能、運(yùn)動功能及綜合功能的影響，觀察經(jīng)筋刺法結(jié)合推拿對中風(fēng)后肢體痙攣性偏擁的療效，為其在中風(fēng)后疫率性偏擁治療中的應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法：本研究將符合腦卒中后痙攣性偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者８０例，隨機(jī)分為一兩組，分別為經(jīng)筋刺法組、傳統(tǒng)針刺組，每組各４０例。每組患者每日治療次，６天一一為療程，休息１天后進(jìn)行下個療程

7、，治療４個療程，共２８天。所有患者于治療前、治療兩周及第四周治療結(jié)束后分別采用中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)量表評分、日常生活能力量表（ＡＤＬ）、臨床痙攣指數(shù)（ＣＳＩ）、修改的ＡｓｈｗｏｒｔｈＮＤＳＦｕ－ＭＳＦＭＡ痙攣量表（ＭＡＳ）、臨床神經(jīng)功能缺損程度量表（）、簡化ｇｌｅｙｅｒ評分量表（）等六方面對兩組進(jìn)行觀察及分析評價。結(jié)論：Ｉ＊經(jīng)過６一４周的治療后，經(jīng)筋剌法組及傳統(tǒng)刺法組在以上個評分方面均有定程度的好轉(zhuǎn)。治療組及對照組于國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診斷與療效評定

8、標(biāo)準(zhǔn)量表０．０１（二代標(biāo)準(zhǔn)）療效評定中，組內(nèi)治療前后比較經(jīng)配對樣本Ｔ檢驗(yàn)，均Ｐ〈，表＝－．．示兩組治療前后有顯著差異；而組間治療后經(jīng)獨(dú)立樣本Ｔ檢驗(yàn)，Ｔ６４８６，Ｐ＜００１，治療組優(yōu)于對照組。兩組患者治療前后組內(nèi)及組間通過ＡＤＬ巴氏量表評定，兩組治療后組內(nèi)比較，經(jīng)ＴＴ＝２７．２８９Ｐ〈０．０１９５％置配對樣本檢驗(yàn)，，治療組，差分的信區(qū)間顯示治療后優(yōu)于治療＝前對照組Ｔ２１．１２７Ｐ＜