復(fù)發(fā)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床特性及預(yù)后研究

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1、$、?考SOOCHOWUNIVERSITY碩士專業(yè)學(xué)位論文論文題目_重發(fā)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床特性及預(yù)后研空研究生姓名_____________梁集頁(yè)指導(dǎo)教師姓名趙文理專業(yè)名稱________________兒科學(xué)研究方向___________________血液論文提交日期_________________2015年4月蘇州大學(xué)學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明I所提交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不含其他個(gè)人或集體己經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不含為獲得蘇少H大學(xué)或其它教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位證書而使用過的豺料。對(duì)本文的研究作出重要

2、貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人承擔(dān)本聲明的法律責(zé)任。論文作者簽名s壤b期）m丨本人完全了解蘇州大學(xué)關(guān)于收集、保存和使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)位論文著作權(quán)歸屬蘇州大學(xué)。本學(xué)位論文電子文檔的內(nèi)容和紙質(zhì)論文的內(nèi)容相一致。蘇州大學(xué)有權(quán)向國(guó)家圖書館、中國(guó)社科院文獻(xiàn)信息情報(bào)中心、中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所（含萬(wàn)方數(shù)據(jù)電子出版社)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤版）電子雜志社送交本學(xué)位論文的復(fù)印件和電子文檔，允許論文被查閱和借閱s可以采用影印、縮印或其他復(fù)制手段保存和匯編學(xué)位論文，可以將學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。涉密論文口本學(xué)位論文屬在______年_月解密后適用本規(guī)定。非涉密論文口

3、論文作者簽名:期:對(duì)-了-HB!店你々期中文摘要復(fù)發(fā)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床特性及預(yù)后研究復(fù)發(fā)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床特性及預(yù)后研究中文摘要目的：探討復(fù)發(fā)兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病(acutelymphoblasticleukemia,ALL)的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后。方法：選取我院2008年08月到2013年05月確診為ALL并接受正規(guī)化療的452例患兒，除3例患兒未行免疫分型檢查外，余449例患兒中：9例成熟B按非霍奇金淋巴瘤方案治療；440例（B-ALL399例和T-ALL41例）患兒均按中國(guó)兒童白血病協(xié)作組（CCLG）-2008-ALL方案危險(xiǎn)分層和化療。以440例ALL患兒為研究對(duì)象

4、，定期監(jiān)測(cè)骨髓和腦脊液，隨訪至2014年12月31日，共95例復(fù)發(fā)（其中B系表達(dá)85例，T系表達(dá)10例）；345例持續(xù)完全緩解(CR)未復(fù)發(fā)患兒作為對(duì)照組，比較兩組的臨床特點(diǎn)、治療反應(yīng)和預(yù)后，采用Kaplan-Meier曲線法分析3年無(wú)事件生存(EFS)率，并評(píng)估復(fù)發(fā)相關(guān)因素。結(jié)果：?jiǎn)渭児撬鑿?fù)發(fā)84例(89%)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)5例(5%)，睪丸復(fù)發(fā)4例(4%)，聯(lián)合復(fù)發(fā)2例(2%)。B系A(chǔ)LL患兒復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組在年齡、初診白細(xì)胞數(shù)和糖皮質(zhì)激素敏感試驗(yàn)方面的比較有顯著差異(P=0.03、P=0.021、P=0.026，P值均<0.05)；兩組患兒第33天、第12周CR率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但微量

5、殘留病(MRD)數(shù)值均有明-2-3顯差異。復(fù)發(fā)組第33天MRD≧10、第12周MRD≧10的構(gòu)成比均高于未復(fù)發(fā)組(P=0.002、P=0.001，P<0.05)；復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組在第33天、第12周兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)MRD-4均<10的患兒數(shù)量上有明顯差異(P=0.044、P=0.005)。B-ALL單純骨髓復(fù)發(fā)患兒的3年EFS率為(34±13.7)%，其中早期[德國(guó)柏林、法蘭克福和蒙斯特(BFM)協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)，見正文]、中期、晚期骨髓復(fù)發(fā)患兒3年EFS率分別為(11.5±7.8)%、(34.1±9.8)%、(61.6±6.1)%，三組之間3年EFS率有差異，晚期復(fù)發(fā)預(yù)后明顯好于早期(P<0.001)。

6、標(biāo)危、中危和高危（CCLG-2008-ALL危險(xiǎn)分層）組骨髓復(fù)發(fā)患兒的3年EFS率分別為(50±10.9)%、(32.3±6.4)%和(26.3±3.7)%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.324,P>0.05)。復(fù)發(fā)組中，T系A(chǔ)LL和B系A(chǔ)LL患兒CR至復(fù)發(fā)時(shí)間分別為(13.16±2.89)和(23.19±1.51)II復(fù)發(fā)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床特性及預(yù)后研究中文摘要月(P=0.041)；而T-ALL患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病比例高于B-ALL(P=0.024，P<0.05)；T-ALL、B-ALL復(fù)發(fā)后3年EFS分別為(11.1±5.4)%、(39.6±4.7)%(P=0.03)。結(jié)論：1）復(fù)發(fā)B

7、-ALL患兒具有發(fā)病時(shí)年齡偏大（≧10歲）、高白細(xì)胞、激素不敏感特點(diǎn)。2）與B-ALL相比，T-ALL患兒易早期復(fù)發(fā)，易中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后預(yù)后差于B-ALL患兒。3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)B-ALL患兒MRD水平可預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，第33-2-3天MRD≧10和第12周MRD≧10為高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。4）早期復(fù)發(fā)、單純骨髓復(fù)發(fā)、T系表達(dá)和第33天高M(jìn)RD值是復(fù)發(fā)ALL患兒的高危因素，且與預(yù)后差密切相關(guān)。關(guān)鍵詞：兒童