急性淋巴細(xì)胞白血病低危組復(fù)發(fā)兒童臨床相關(guān)性研究

《急性淋巴細(xì)胞白血病低危組復(fù)發(fā)兒童臨床相關(guān)性研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、急性淋巴細(xì)胞白血病低危組復(fù)發(fā)兒童臨床相關(guān)性研究劉建科（通訊作者）孫立榮張沂潔（青島大學(xué)附屬醫(yī)院山東青島266071）【摘要】目的：總結(jié)青島大學(xué)附屬醫(yī)院近年來(lái)收治的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）低危組患兒從誘導(dǎo)緩解期至庇護(hù)所預(yù)防期臨床相關(guān)資料，探討影響低危組兒童復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法：采用回顧性研究，選取2005年5月1日至2009年4月30H期間于青島大學(xué)附屬醫(yī)院血液兒科就診，歸為B細(xì)胞型ALL低危組患兒，釆用以上海兒童醫(yī)學(xué)中心為主導(dǎo)的多中心（SHAQ）協(xié)作組研究方案即SCMC-ALL-2005方案沿療。收集、整理臨床資料，采用獨(dú)立樣木T檢驗(yàn)分析檢驗(yàn)樣木均數(shù)之間的差別。全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS1

2、7.0軟件處理。結(jié)果：1.治療前復(fù)發(fā)組與對(duì)照組臨床資料比較：發(fā)病時(shí)的一般情況，融合基因及染色體，無(wú)明顯差異（P均〉0.05）。2.治療情況方面：（1＞庇護(hù)所預(yù)防期:復(fù)發(fā)組治療天數(shù)明顯延長(zhǎng)（P=0.047）；（2）感染次數(shù)：鞏固治療期復(fù)發(fā)組明顯增多（P=0.049）,但抗感染治療天數(shù)，從誘導(dǎo)緩解期至庇護(hù)所預(yù)防期無(wú)明顯差異（P均〉0.05）。3.腰穿次數(shù)及血制品輸注:腰椎穿刺數(shù)，輸注紅細(xì)胞及血小板數(shù)，兩組無(wú)明顯差異（P均〉0.05）。4.化療藥物的使用：從誘導(dǎo)緩解期至庇護(hù)所預(yù)防期化療強(qiáng)度比較，阿糖胞苷、6-巰基嘌呤、甲氨蝶呤的化療強(qiáng)度，復(fù)發(fā)組明顯低于對(duì)照組（P均＜0.05）。結(jié)論:感染是導(dǎo)致治

3、療早期化療劑量減少及化療延遲的主要原因；治療早期阿糖胞苷、6-巰基嘌呤、甲氨蝶呤的化療強(qiáng)度不足是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的根源。釆取個(gè)體化化療方案及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，減少感染，按計(jì)劃完成化療，對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)具有重要作用。【關(guān)鍵詞】急性淋巴細(xì)胞白血?。粌和坏臀＝M；復(fù)發(fā)【中圖分類號(hào)】R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2015）19-0035-03急性淋巴細(xì)胞白血病（acutelymphoblasticleukemia，ALL）是最常見的兒童腫瘤性疾病。據(jù)美國(guó)兒童腫瘤協(xié)作組（Children'sOncologyGroup，COG）和國(guó)際BFM協(xié)作組(InternationalBerlin-Fr

4、ankfurt-MünsterStudyGroup,l-BFM)制定的化療方案治療兒童ALL的長(zhǎng)期無(wú)病存活率(disease-freesurvival，DFS)己達(dá)70%?80%［1］。我國(guó)由三個(gè)省市區(qū)的5家醫(yī)院(上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心，上海交通大學(xué)附屬上海市兒童醫(yī)院，新華醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，青島大學(xué)附屬醫(yī)院)組成多中心研究協(xié)作組(簡(jiǎn)稱SHAQ協(xié)作組)，依據(jù)上海兒童醫(yī)學(xué)中心-急性淋巴細(xì)胞性白血病-2005(SCMC-ALL-2005)方案，治療兒童ALL的3年無(wú)事件生存率(event-freesurvival，EFS)為(79.2±1.9)%［

5、2］。其中，低危組3年EFS率為(90.2±2.0)%,仍有近10%患兒不能長(zhǎng)期生存［2］。本文對(duì)SHAQ協(xié)作組中青島大學(xué)附屬醫(yī)院的低危組的復(fù)發(fā)患兒進(jìn)行冋顧性研究，分析SCMC-ALL-2005方案治療B細(xì)胞型急性淋巴細(xì)胞白血病導(dǎo)致復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，以降低復(fù)發(fā)率，提高患兒的DFS。1.病例和方法1.1研究對(duì)象研宄對(duì)象來(lái)自SHAQ協(xié)作組中青島大學(xué)附屬醫(yī)院，研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤18歲；②新發(fā)病例；③骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷為ALL,免疫學(xué)分型診斷為B細(xì)胞型；④排除放棄治療等某些特殊情況。2005年5月1日至2009年4月30日經(jīng)剔除失訪及放棄治療的急性淋巴細(xì)胞閂血病后,共納入

6、45例B細(xì)胞型ALL低危組患兒作為研究對(duì)象，進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。隨訪至2014年4月30日，所有入組患兒及其家屬在治療前均告知化療方案，并簽署知情同意書。研究對(duì)象嚴(yán)格按照SCMC-ALL-2005方案進(jìn)行臨床危險(xiǎn)度分型，低危組必須同吋滿足以下條件：①發(fā)病年齡1-10歲，同吋起病吋A細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)≤50×109/L,或染色體數(shù)≥50并具有TEL-AML1融合基因；②無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病和睪丸白血病，無(wú)t(9;22)、t(4;11)或染色體數(shù)<45,早期治療反應(yīng)良好、D15幼稚細(xì)胞比例<5%;③誘導(dǎo)治療第33天微小殘留病(minimalresidualdise

7、ase,MRD)<0.01%。1.2研究方法所有入組患兒均按照SCMC-ALL-2005方案給予治療。分為：誘導(dǎo)緩解治療、鞏固治療、庇護(hù)所預(yù)防、再誘導(dǎo)治療、期間維持治療、再鞏固治療、維持治療。女性患兒，總療程24個(gè)月；男性患兒則總療程為30個(gè)月。本研究共納入B細(xì)胞型ALL低危組患兒45例，其中復(fù)發(fā)患兒6例，男3例、女3例，組成復(fù)發(fā)組。從剩余39例未復(fù)發(fā)患兒中選出性別相同、體表面積相似的6例患兒組成對(duì)照組，從發(fā)病吋的