《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》

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1、《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》超聲醫(yī)學(xué)新技術(shù)（講稿）授課對(duì)象：2017級(jí)碩士研究生授課時(shí)間：2017～2018學(xué)年度第二學(xué)期授課教師：一、教學(xué)目的與要求（一）熟悉：1、聲學(xué)定量與彩色室壁動(dòng)態(tài)分析。（二）了解：1、超聲彈性成像；2、斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖。二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖。難點(diǎn)：超聲彈性成像。三、教具或教學(xué)手段采用的教學(xué)方法1、通過課件，圖文并茂，舉例說明；2、特殊部分，動(dòng)態(tài)圖像，印象深刻；3、提問互動(dòng)，精力集中，提高效果；4、聯(lián)系實(shí)際，報(bào)告體會(huì)，培養(yǎng)興趣；5、表格對(duì)比，重點(diǎn)板書，言傳身教；6、實(shí)

2、驗(yàn)見習(xí)，強(qiáng)化訓(xùn)練，掌握技能。四、教學(xué)內(nèi)容一、聲學(xué)定量與彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析計(jì)算機(jī)技術(shù)迅速發(fā)展廣泛用于醫(yī)療設(shè)備，聲學(xué)定量AQ（acousticquantification）技術(shù)及AQi智能超聲定量（intelligentacousticquantification）可自動(dòng)邊緣檢測(cè)，實(shí)時(shí)追蹤心臟容量變化或數(shù)個(gè)心動(dòng)周期心功能的平均值。彩色室壁運(yùn)動(dòng)CK（colorkinests）技術(shù)在AQ基礎(chǔ)上，以彩色編碼實(shí)時(shí)和連續(xù)顯示室壁運(yùn)動(dòng)幅度。近年彩色室壁運(yùn)動(dòng)舒張指數(shù)（colorkinestsdiastolicindex，

3、ICK）用于定量分析研究舒張期功能。AQ、Aqi及CK于上世紀(jì)90年代用于心臟超聲診斷的臨床研究，本世紀(jì)進(jìn)一步發(fā)展，成為研究關(guān)注的課題，從多方面進(jìn)行了研究，包括各種心臟病心臟的容積、面積與收縮、舒張心功能及藥物對(duì)心臟功能的影響等，彌補(bǔ)了二維及M型超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心臟收縮、舒張功能與室壁運(yùn)動(dòng)的不足。一、AQ與CK的成像原理（一）AQ技術(shù)1992年P(guān)erez等首次提出心內(nèi)膜自動(dòng)邊緣檢測(cè)技術(shù)即ABD技術(shù)。該技術(shù)在聲學(xué)圖像處理中，用原始聲波把血液與組織以數(shù)字化的形式分開。計(jì)算機(jī)將超聲掃描線上由組織變成血液時(shí)每個(gè)

4、點(diǎn)的回波信號(hào)，標(biāo)定為血液和組織的臨界點(diǎn)，然后連接所有的臨界點(diǎn)，則自動(dòng)地顯示出血液與組織的邊界。AQ源于ABD技術(shù)，通過識(shí)別血液與心內(nèi)膜的交界實(shí)時(shí)追蹤心臟容量的變化。在心電圖的控制下自動(dòng)檢測(cè)、分析，以曲線的形式實(shí)時(shí)地自動(dòng)顯示心功能參數(shù)，如心臟面積時(shí)間曲線、容積時(shí)間曲線及其變化率等系列心功能指標(biāo)。本節(jié)AQ、AQi技術(shù)特指超聲心動(dòng)圖的聲學(xué)定量，廣義的AQ技術(shù)還包括聲學(xué)密度定量—AD以背向散射積分（IBS）為基礎(chǔ)的聲學(xué)組織定征。（二）CK技術(shù)CK技術(shù)應(yīng)用AQ聲學(xué)定量自動(dòng)邊界檢出的原理，進(jìn)一步改進(jìn)延伸、實(shí)時(shí)和定

5、量分析心內(nèi)膜與室壁運(yùn)動(dòng)。計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析、、對(duì)比感興趣區(qū)（ROI）內(nèi)來自血液和組織的不同回聲強(qiáng)度，確定是組織還是血液及兩者的界面。CK技術(shù)以同步心電圖確定心動(dòng)周期的時(shí)相．用彩色變化跟蹤心腔血液與室壁邊界的過渡。將各時(shí)相每幀圖像隨時(shí)間變化界面的位移，以不同色彩標(biāo)記，依次疊加，最終形成貫穿整個(gè)收縮或舒張期的多層環(huán)形彩帶。各層彩帶的色彩不同，同一色彩表示心動(dòng)周期中同一時(shí)相的位移；彩色位移的寬度代表該內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的幅度。CK技術(shù)具有從空間和時(shí)間兩個(gè)方面定量分析室壁運(yùn)動(dòng)的能力。多層彩帶直觀性強(qiáng)，提高了肉眼對(duì)圖像變化的

6、分辨力，能較全面的估價(jià)心肌整體和局部的功能?？赏^察，也能聯(lián)機(jī)分析，使室壁運(yùn)動(dòng)的定量分析變得更容易；有助于克服操作經(jīng)驗(yàn)和熟練程度等主觀因素對(duì)室壁功能判斷中的誤差。二、AQ與CK的檢查方法儀器：多種彩色超聲儀設(shè)置AQ、AQi、CK技術(shù)。各類型的名稱與具體操作方法大致相同?？山?jīng)胸前或經(jīng)食管超聲檢查，探頭頻率為2.5~7.5~12MHz。（一）胸前檢查方法1．AQ、AQi檢查常規(guī)連接心電圖，分別取胸骨旁左室長(zhǎng)軸、乳頭肌短軸、心尖四腔及二腔等切面，2D-CDFI檢查，了解心臟大小、形態(tài)，瓣膜運(yùn)動(dòng)與心功能，確

7、定AQ、CK檢查部位。心尖四腔觀調(diào)節(jié)橫向、側(cè)向增益補(bǔ)償獲得滿意心內(nèi)膜，啟動(dòng)AQ技術(shù)，圈定感興趣區(qū)ROI，同步心電圖的增益調(diào)至ROI能顯示的高度。檢查參數(shù)有：心室收縮末面積（ESA）、舒張末面積(EDA)、面積變化率（FAC）、收縮末容積（ESV）、舒張末容積（EDV）、射血分?jǐn)?shù)（EF％）、峰充盈率（PER）、峰值排空率（PER）。在圖像右側(cè)標(biāo)尺可實(shí)時(shí)自動(dòng)顯示左室各周期任一時(shí)相的測(cè)量參數(shù)。左、右房及主動(dòng)脈掃描的參數(shù)，須停幀后實(shí)際測(cè)量。2．CK檢查先啟動(dòng)AQ系統(tǒng)，調(diào)整時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）和側(cè)向增益補(bǔ)償（

8、LGC），至心內(nèi)膜顯示最大的清晰度，使AQ曲線與左室心內(nèi)膜密切貼合，啟動(dòng)CK系統(tǒng)。同步心電圖確定時(shí)相，R波頂點(diǎn)為舒張末期，T波終點(diǎn)為收縮末期，連續(xù)記錄1至數(shù)個(gè)心動(dòng)周期CK圖像，存入錄像帶或光盤。一幀幀回放環(huán)形彩圖，測(cè)量各部位、各時(shí)相心內(nèi)膜（心?。┎噬灰频膶挾?，即運(yùn)動(dòng)幅度?；蛲ㄟ^工作站，用計(jì)算機(jī)軟件脫機(jī)處理，自動(dòng)分析CK圖像感興趣區(qū)的數(shù)據(jù)。CK圖像分析方法：（1）定性分析法：肉眼目測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)情況，美國(guó)超聲協(xié)會(huì)推薦16節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)分析的記分法。標(biāo)準(zhǔn)為：均勻