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1、本科畢業(yè)論文論文題目：CCU患者睡眠障礙原因分析與護(hù)理對(duì)策論文作者：準(zhǔn)考證號(hào)：指導(dǎo)教師：完成時(shí)間：2011年12月29日CCU患者睡眠障礙原因分析與護(hù)理對(duì)策【摘要】目的：分析影響CCU患者睡眠的相關(guān)因素，探討改善CCU患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理方法。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查方法與自編的CCU患者睡眠狀況調(diào)查表對(duì)186例入住CCU患者睡眠障礙的因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：睡眠障礙的主要類型有：不能熟睡、入睡困難、早醒、睡眠時(shí)間短。影響睡眠的相關(guān)因素依次為：環(huán)境因素、體位不適、心理因素、經(jīng)濟(jì)壓力、病情變化。結(jié)論：通過(guò)對(duì)CCU患者睡眠障礙的相關(guān)因素分
2、析，針對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使CCU患者睡眠質(zhì)量得以改善。【關(guān)鍵詞】睡眠障礙相關(guān)因素護(hù)理對(duì)策睡眠是人類生存必需的重要過(guò)程,睡眠的好壞與人的身心健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)[1],是機(jī)體生命活動(dòng)必需的生理過(guò)程,維持正常的快慢波睡眠對(duì)恢復(fù)疲勞、機(jī)體的精神與體力意義重大[2]。睡眠是影響人類精神及軀體健康的一種重要的生理現(xiàn)象,對(duì)于CCU病人這一特殊群體來(lái)說(shuō)尤為重要[3]，充足有效的睡眠對(duì)于疾病康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。睡眠紊亂常使患者感到疲憊不安,且常會(huì)引發(fā)精神癥狀,也成為加重病情的誘因之一[4]。1資料與方法1.1一般資料2011
3、年6月至2011年11月入住CCU伴睡眠障礙的患者186例，男108例，女78例，年齡28歲～72歲。其中冠心病62例，高血壓病41例，風(fēng)濕性心臟病32例，擴(kuò)張型心肌病27例，心肌梗塞病24例；心功能均在3級(jí)以下。首次住院者121例，第2次住院者52例，有3次住院經(jīng)歷者13例。住院天數(shù)7d～26d，平均11d，文化程度小學(xué)至本科。患者入院前睡眠正常，無(wú)精神障礙病史。1.2調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查方法和自編的CCU患者睡眠狀況調(diào)查表,每個(gè)患者均接受兩次調(diào)查,第1次在入院后2~3d進(jìn)行,第2次在出院前1~2d進(jìn)行。資料選擇與方法選擇標(biāo)
4、準(zhǔn):在CCU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療2d以上者,患者神志清醒、智力正常、社會(huì)心理穩(wěn)定。2結(jié)果2.1通過(guò)調(diào)查分析ccu病人失眠原因多種多樣，有的病人失眠同時(shí)由多個(gè)因素引起，常見(jiàn)原因見(jiàn)下表影響睡眠的主要原因如表1：影響睡眠的原因影響因素人數(shù)%環(huán)境因素5227.9體位不適2815.1心理因素3217.2經(jīng)濟(jì)壓力189.6病情變化5630.1表12.2失眠的表現(xiàn)2.2.1入睡困難，ccu內(nèi)24h隨時(shí)發(fā)生搶救病人，外出緊急檢查外院轉(zhuǎn)來(lái)危重病人等的緊急情況，因此不可避免患者能夠安靜入睡。2.2.2不能熟睡：ccu的搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀的噪音、導(dǎo)聯(lián)線引
5、起翻身活動(dòng)的不方便。2.2.3早醒：治療護(hù)理操作如服藥、注射、測(cè)量血壓的干擾，或因持續(xù)輸液限制體位妨礙睡眠，使患者睡后易醒及醒后難以入睡。2.2.4睡眠時(shí)間短：因精神上的壓力而焦慮不安，甚至感到無(wú)助與惶恐，加上心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前區(qū)不適和疼痛，加重患者心理負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致失眠。3.討論3.1環(huán)境因素的影響及對(duì)策ccu內(nèi)為控制感染而減少家屬的探視和陪護(hù)，只有工作人員忙碌的身影和的晝夜不滅的日光燈，接受監(jiān)護(hù)的患者處于儀器的包圍之中，各種監(jiān)護(hù)管道迫使患者活動(dòng)受限。這些因素均可使患者產(chǎn)生壓抑、恐懼的心理效應(yīng)，導(dǎo)致入睡困難、不能熟
6、睡及睡眠晝夜節(jié)律紊亂。首次住院患者尤為明顯，同時(shí)，病室經(jīng)常產(chǎn)生各種噪音，如儀器的報(bào)警聲、醫(yī)護(hù)人員夜間談話、走路和操作的聲音以及接診、搶救急診危重患者時(shí)發(fā)出的聲響等諸多因素可刺激患者的交感神經(jīng)，當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，房室交界傳導(dǎo)加速［5］，使患者心肌耗氧量增加，加重病情從而進(jìn)一步造成患者的心理壓力。針對(duì)這種情況，責(zé)任護(hù)士首先做好詳細(xì)入院指導(dǎo)，向患者介紹CCU的環(huán)境、防護(hù)制度、所使用儀器的必要性及其安全性，解釋儀器報(bào)警的原因等，使患者有所心理準(zhǔn)備，減輕憂顧慮和不安。同時(shí)采取以下對(duì)策：夜間將儀器報(bào)警聲調(diào)至最
7、低限，護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)做到四輕：說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕；如非必須應(yīng)盡量降低病室的照明度，拉上病床之間的隔簾；與患者進(jìn)行有效的溝通。幫助患者了解有關(guān)健康和疾病的科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)理操作的意義、工作步驟、安全與否，不但能免除患者的擔(dān)心不安，還能得到患者的充分配合，使其精神愉快、情緒穩(wěn)定，提高對(duì)不利影響因素的耐受力。以上對(duì)策，在一定程度上減少了噪音的不良影響，改善了病室的環(huán)境，結(jié)果有48例患者反映較入院時(shí)睡得深了、睡眠時(shí)間也長(zhǎng)了。3.2體位不適的影響及對(duì)策CCU患者入院后，大都接受搶救與監(jiān)護(hù)，由于病情的需要和連接各種監(jiān)護(hù)設(shè)
8、施，患者被迫采取半臥位或平臥位，肢體也常常被處于制動(dòng)狀態(tài)。以上各種體位長(zhǎng)時(shí)間均會(huì)使患者極度不適，難以進(jìn)入生理性睡眠。此時(shí)一方面向患者講解采取醫(yī)囑體位，對(duì)病體康復(fù)的重要性，取得其心理配合，同時(shí)在不影響治療和監(jiān)護(hù)的情況下給肢體以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以減輕其體位不適帶來(lái)的痛苦。本組27例患者
